胃復安穴位注射聯合地塞米松治療化療后消化道不良反應

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(1.成都中醫藥大學，成都 610075；2.四川省中醫院 腫瘤科，成都 610072)

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胃復安穴位注射聯合地塞米松治療化療后消化道不良反應

謝敏1，李闊1，李世杰2*

(1.成都中醫藥大學，成都 610075；2.四川省中醫院 腫瘤科，成都 610072)

李世杰教授認為，化療藥物損傷脾胃，致脾失健運，胃氣上逆而出現惡心嘔吐等。將胃復安與小劑量地塞米松聯合使用，既可彌補胃復安作用時間短，又可以防治長期大劑量使用地塞米松所引起的不良反應，且可增強止吐、增加食欲的作用。配合足三里穴位注射，是將針刺的機械作用，藥物的藥理作用，經絡的聯系、傳導、調節及穴位的開闔作用結合在一起發揮更好的綜合作用，達到治療疾病的目的。

胃復安；穴位注射；地塞米松；嘔吐

目前腫瘤在全球已經成為一類嚴重威脅人類健康和生命的疾病，據國際癌癥研究中心的估計，未來幾年全球癌癥發病人數將會以3%～5%的速度遞增,預計2020年全球將有2 000萬新發病例，中國約有200萬例。癌癥具有發病隱匿特點，往往確診時已失去了手術指征,只能行化療或放化療同步治療。目前，臨床上常用的化療藥物多具有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道不良反應，嚴重者可影響化療效果，甚至須終止化療。解決化療藥物引起的惡心嘔吐等不良反應尤為重要。傳統止吐藥物包括噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿類及促進胃動力藥等，療效不甚滿意，且有低血壓、口干、煩躁、幻覺等不良反應[1-3]。吾師李世杰教授在長期臨床觀察中發現胃復安穴位注射聯合地塞米松靜脈推注治療化療后消化道不良反應具有良好療效，且不良反應小。介紹如下。

1 機理

化療藥物引起惡心嘔吐等不良反應是由于藥物對消化道黏膜的直接刺激，對黏膜上皮細胞的生長抑制，對植物神經及延髓化學感受區的相關作用所致。中醫認為，化療藥物損傷脾胃，致脾失健運，胃氣上逆而出現惡心嘔吐等。

地塞米松是一種常用的糖皮質激素，對治療化療藥物引起的惡心嘔吐有著確切的療效。研究[4]表明，地塞米松通過抑制腸道5-HT(5-羥色胺)釋放及中樞性抑制前列腺素合成，降低第四腦室催吐化學受體觸發帶5-HT3的釋放，同時通過降低胃腸道的迷走神經反射以防治惡心嘔吐。

足三里是胃經的合穴，具有健胃和中、降逆止嘔、調理氣機的作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”。凡脾胃之病，無問陰陽、寒熱、虛實皆可取足三里健胃和中、平調陰陽，正如《四總穴歌》所云“肚腹三里留”。因此，在臨床上足三里廣泛應用于胃腸道等疾病的治療?，F代研究[5-6]證明，足三里可促進唾液淀粉酶的分泌，調節胃酸及胃蛋白酶的分泌水平，調節胃腸蠕動，而起止吐、增強食欲的作用，常用于惡心嘔吐、噎膈、腹脹、泄瀉、痢疾等。

穴位注射法又稱“水針”，是將適量中西醫藥物的注射液注入一定穴位，通過針刺與藥物對穴位的雙重治療作用，以防治疾病的方法。其可以疏通周圍部位的經絡氣血，從而使經脈的“內屬臟腑，外絡于肢節”的功能加強，具有擴大藥物作用、操作簡便、用藥量小、適應征廣、作用迅速等特點。

胃復安作為一種止吐藥物，具有強烈的鎮吐作用，起效時間快(10～15 min開始起效)，但是存在半衰期短，作用時間短，而化療病人的胃腸道反應往往具有持續時間長的特點，故若單用胃復安止吐效果持續時間短，需大量使用該藥物，而使用過多可能出現椎體外系及泌乳素增高等毒副作用；地塞米松則為一種長效的糖皮質激素,具有作用時間長(半衰期長達36～54 h),止吐及增強食欲效果顯著的特點，但易出現水鈉潴留、消化道潰瘍及出血、骨質疏松、向心性肥胖等不良反應，不適于長期使用。將胃復安與小劑量地塞米松聯合使用，既可彌補胃復安作用時間短，又可以防治長期大劑量使用地塞米松所引起的不良反應，且可增強止吐、增加食欲的作用。配合足三里穴位注射，是將針刺的機械作用，藥物的藥理作用，經絡的聯系、傳導、調節及穴位的開闔作用結合在一起發揮更好的綜合作用，達到治療疾病的目的[7]。

2 方法

用藥時間：化療開始前30 min穴位注射胃復安，再靜脈推注地塞米松5 mg。操作方法：胃復安穴位注射：患者取臥位，在下肢找到足三里穴位，選用5 mL注射器，6.5號針頭，抽取胃復安10 mg加用2 mL 生理鹽水，用碘酒常規消毒，操作者左手(押手)的食、拇指及患者穴位皮膚，待干后以指切進針法，左手拇指端切按在穴位旁邊，右手(刺手)持注射器，緊靠指甲面將針垂直刺入約1.5～2寸(手指同身寸定位法),在進針過程中不斷提插，待患者出現酸、麻、脹、重等得氣的感覺后如回抽無血即推注一半藥物，用干棉簽壓住針眼拔針，并對注射位置進行0.5～1 min的按摩,用同樣的操作方法穴位注射另一側足三里穴。

3 使用注意

3.1 用藥順序 先穴位注射胃復安，再使用地塞米松。

3.2 用藥劑量 兩側足三里各注射胃復安5 mg，地塞米松靜脈推注5 mg。

3.3 用藥時間 化療開始前30 min，1次/d，直至化療結束后2 d。

3.4 用藥注意 因胃復安會導致泌乳素分泌增加，乳腺癌患者不宜使用此法。如應用CHOP方案化療者，方案中有地塞米松時不再單獨靜推地塞米松。

[1]熊天惠.足三里穴藥物注射治療圍化療期惡心嘔吐的療效觀察及護理[J].吉林醫學,2010,31(8):1108-1109.

[2]龍萍,匡美玲.足三里穴位注射胃復安治療化療嘔吐的臨床觀察及護理[J].當代護士(學術版),2004(2):28-29.

[3]段明,鞠蘭蘭.足三里穴位注射胃復安治療化療后胃腸道不良反應的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(5):140.

[4]侯景文,劉雅莉.格拉司瓊聯合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的Mata分析[J].南方醫科大學學報,2010,30(10):2318.

[5]董彥鵬,孫莉.癌痛治療現狀與進展[J].協和醫學雜志,2011,2(4):367-369.

[6]蔡玲紅,武百強.針刺足三里治療肺癌患者化療致嘔吐的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(18):43-44.

[7]孫惠麗,陸為民.中醫藥治療胃癌前病變的研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(2):200-201.

ThetreatmentofadversereactionsofalimentarycanalafterchemotherapywithinjectionofdexamethasoneonWeiFuAnacupoint

XIE Min1,LI Kuo1,LI Shijie2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;2.Oncology Department,Sichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610072,China)

At present,chemotherapy drugs have the adverse reactions of nausea and vomit to alimentary canal.Moreover,the effectiveness of the chemotherapy will be affected which even cause to discontinue the treatment.Therefore,it is important to eliminate the adverse reactions caused by chemotherapy drugs.Professor Li Shijie found the injection of dexamethasone on Wei Fu An acupoint to improve adverse reactions of alimentary canal after chemotherapy in his long clinical observation.It has the advantage of good curative effect,fewer side-effect and cheapness.This paper explores the above method to provide the new thoughts for clinical medication.

Wei Fu An;acupoint injection;dexamethasone;vomit

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.028

謝 敏(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：腫瘤方向。

] 李世杰，主任醫師，電子信箱：chinajef@126.com。

R256.39

：A

2095-6258(2014)01-0067-02

2013-06-11)

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