中醫治療潰瘍性結腸炎

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(成都中醫藥大學，成都 610075)

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中醫治療潰瘍性結腸炎

張春艷,張晉

(成都中醫藥大學，成都 610075)

中醫認為，潰瘍性結腸炎病機為外感濕熱毒邪，或飲食不節，或脾胃虛弱，或情志失調，或勞倦太過而致脾胃受損，濕熱留滯大腸，血絡受損而為病。脾虛濕蘊是病機關鍵，脾虛為本，濕蘊為標，二者互為因果，相互影響，久之累及腎臟，以致脾腎兩虛。采用辨證論治、專方專藥、中藥灌腸、針灸和預防調護等方法治療，能增強免疫力，改善腸黏膜微循環，增加肉芽組織血供，最終達到潰瘍修復的目的。

潰瘍性結腸炎/中醫藥療法；辨證論治；灌腸；針灸療法

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的結直腸炎性病變，其發病可能與遺傳、環境、免疫等因素有關，病變主要累及結腸黏膜及黏膜下層，多由直腸和遠端結腸開始，可逆行向近端結腸發展，以致累及全結腸及末端回腸，呈連續性分布[1]。中醫在本病的治療上累積了較豐富的經驗，在改善患者生存質量、預防復發、減少毒副作用等方面有很大優勢。

1 病因病機

UC屬中醫泄瀉、痢疾、腸辟、腸風等范疇。《丹溪心法·痢病》認為，痢疾的病因以“濕熱為本”，并提出通因通用的治痢原則。沈洪[2]認為，飲食不節、六淫之邪為其病因，脾腎虧虛為本，濕熱為標，邪滯腸道，氣血不調，傳化失司，腸絡受損，血敗肉腐為其主要病機。劉杰民等[3]認為，本病常因先天不足，腎元匱乏，后天失養，脾胃受損，正不勝邪，濕熱邪氣困阻，更損脾腎，從而形成惡性循環，以致病情纏綿難愈。脾腎虛損為本病發病的根本，貫穿整個病程，并影響其轉歸。總之，多數醫家認為，本病為外感濕熱毒邪，或飲食不節，或脾胃虛弱，或情志失調，或勞倦太過而致脾胃受損，濕熱留滯大腸，血絡受損而為病。脾虛濕蘊是病機關鍵，脾虛為本，濕蘊為標，二者互為因果，相互影響，久之累及腎臟，以致脾腎兩虛。

2 治療

2.1 辨證分型 岳宏等[4]收集分析683篇相關文獻，共獲取443個證候類型，經規范后歸納為93個,排前6位為脾腎陽虛、濕熱、肝郁脾虛、脾胃氣虛、氣滯血瘀、脾虛濕困。治療上脾腎陽虛證多數醫家選用附子理中湯、真人養臟湯、四神丸等加減；濕熱內蘊型多采用芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等加減治療；肝郁脾虛型用痛瀉要方、四逆散、小柴胡湯合四君子湯者居多；脾胃氣虛型多以參苓白術散等加減；氣滯血瘀型常選用桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯合失笑散等加減；脾虛濕困型多用香砂六君子湯、參苓白術湯等加減。周福生教授[5]結合多年胃腸鏡檢查經驗，將腸鏡檢查所見與臨床辨證相結合，如鏡下見腸黏膜水腫多考慮脾不運濕，可配伍白術、茯苓、佩蘭等健脾化濕；黏膜充血或有出血點則多從營分血熱或瘀血考慮，可加用生地黃、赤芍、牡丹皮、側柏葉等涼血活血；黏膜糜爛、潰瘍則多系熱毒或寒濕，可伍用金銀花、敗醬草或吳茱萸等。

2.2 專方專藥 劉真棟等[6]用口服柳氮磺胺嘧啶并結合潰結合劑治療30例，總有效率97.0%。侯一軍等[7]以麻黃附子細辛湯加黃連、苦參、生甘草、當歸、廣木香治療UC 32例，總有效率93.7%，另有報道[8-10]用白及愈瘍湯、八味地黃湯、加味連理湯等治療UC,均與柳氮磺胺吡啶對照組比較療效均優于西藥組。

2.3 中藥灌腸 孫洪鳳等[11]用灌腸Ⅰ號及灌腸Ⅱ號加氧氣灌腸，療效滿意。盧若麗[12]對80例患者進行大腸水療，使用水療機全面清洗大腸部位，將結腸中的糞便、毒素、細菌、壞死組織等軟化稀釋后排出體外，再聯合中藥灌腸，總有效率100%。

2.4 中成藥治療 龍致賢等[13]研制的腸安康結腸定位微丸，在胃中釋放黃芪、補骨脂、木香等藥物而發揮補中益氣、溫陽健脾等整體調節作用；在結腸中釋放黃連、金銀花等具有抗菌消炎、收斂止血作用藥物，達到標本兼治效果。將灌腸藥制成凝膠、乳劑、糊劑后可延長藥物在腸道的時間，糾正了湯劑不易保留的缺陷，可更好地發揮藥物在局部的抗感染作用。

2.5 針灸治療 劉瑛等[14]對65例患者采用隔藥灸治療，主穴：中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛；藥物：附子、肉桂、紅花等，總有效率為90.8%。何邦廣等[15]用溫針灸治療脾虛型潰瘍性結腸炎30例，總有效率為90.0%。付寶庚[16]運用中醫辨證分型，結合針刺、艾灸，配合捏脊治療本病，顯示亦有良好療效。

2.6 預防調護 《靈樞·本神》曰：“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是，則僻邪不至，長生久視”。飲食上既要保證營養，又不增加胃腸負擔。急性發作時以無渣、半流質、少食多餐為原則；病情較重時需禁食，給予靜脈營養，使腸道休息。緩解期以清淡易消化飲食為主，可進食一些魚肉、雞肉、瘦肉等高蛋白食物。汪水芝等[17]根據患者的不同情況，在治療過程中給予相應的心理疏導和飲食調節，結果觀察組比未予心理疏導和飲食調節的對照組恢復情況更佳。

3 結語

潰瘍性結腸炎現代治療目標是盡快控制發作、不用激素緩解、內鏡下黏膜愈合、降低住院率與手術率，提高生存質量[18]。本病病程長，易復發，重癥者往往纏綿難愈，單純西藥治療有時效果不理想；緩解期的維持治療時間漫長，部分患者可能需終生服藥，許多患者存在經濟上的負擔。中醫學為本病的治療提供了更多方法，現代藥理研究[19]表明，許多中藥具有增強免疫，改善腸黏膜微循環，增加肉芽組織血供，修復潰瘍的作用。但目前，中醫治療本病多屬經驗性總結，今后應通過現代藥理實驗研究及循證醫學原則和方法的檢驗，發掘更多具有抗感染、調節免疫、改善微循環，促進黏膜修復的中藥。

[1]Jiang L,Xia B,Li J,et al.Retrospective survey of 452 patients with inflammatory bowel disease in Wuhan city,central China[J].Inflamm Bowel Dis,2006,12(3):212-217.

[2]繆春潤,沈洪.沈洪教授治療潰瘍性結腸炎的經驗[J].吉林中醫藥,2008,28(10):709-710.

[3]劉杰民,王敏,黃貴華,等.潰瘍性結腸炎由脾及腎病機演變規律初探[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(8):94-95.

[4]岳宏,王天芳,陳劍明,等.潰瘍性結腸炎常見中醫證候及證候要素的現代文獻研究[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(5):306-308.

[5]陳冠林,羅琦,陳堅雄.周福生中醫經驗傳薪[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:177.

[6]劉真棟,劉芳.潰結合劑治療潰瘍性結腸炎30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,08(4):57-58.

[7]侯一軍,郭 ,于書香.麻黃附子細辛湯加味治療潰瘍性結腸炎32例[J].北京中醫藥,2012,31(3):201-203.

[8]倪廣林,張潤蓮.白及愈瘍湯治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎45例臨床觀察[J].河北中醫,2011,33(10):1457.

[9]肖成,李燕,胡連海.八味地黃湯加減治療慢性復發型潰瘍性結腸炎45例臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(19):102.

[10]井自興.加味連理湯治療慢性潰瘍性結腸炎123例[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(1):98-99.

[11]孫洪鳳,李云峰.中藥氧灌腸治療潰瘍性結腸炎[J].當代醫學,2010,16(25):146-147.

[12]盧芳麗.80例大腸水療聯合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效分析[J].中國醫藥指南,2012,23(10):481.

[13]龍致賢,楊可立,王玉蓉.腸安康制劑的“一種劑型,胃腸二步釋藥模式”研究[J].世界中醫藥,2007(2):334-335.

[14]劉瑛,譚振紋.隔藥灸治療慢性潰瘍性結腸炎65例療效觀察[J].新中醫,2007,39(12):21-22.

[15]何邦廣,吳海標,錢火輝.溫針灸治療脾虛型潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].吉林中醫藥,2009,29(5):410-411.

[16]付寶庚.針灸治療慢性潰瘍性結腸炎50例療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(12):283-284.

[17]汪水芝,劉紅英.心理及飲食調節對慢性潰瘍性結腸炎患者的影響[J].數理醫藥學雜志,2008,21(5):559-560.

[18]歐陽欽.潰瘍性結腸炎的治療[J].中國實用內科雜志,2010,30(4):383-385.

[19]張廷模.臨床中藥學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:317-321.

TCMtreatmentoncolitisgravis

ZHANG Chunyan,ZHANG Jinyuan

(Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

The pathogenesis of colitis gravis may be exogenous toxic dampness and heat,improper diet,weakness of the spleen and the stomach,emotional disorders or overfatigue according to TCM which cause the damage of spleen and stomach,the stagnation of dampness and heat in large intestine,the damage of blood and meridian.Spleen deficiency and dampness may be the key pathogenesis.Spleen deficiency is the main cause and dampness is the main symptom.They are cause-and-effect and interacted with each other.They gradually cause the deficiency of spleen and kidney.The treatment of syndrome differentiation,special prescription,coloclysis with Chinese medicine,acupuncture and preventive nursing can be effective in enhancing immunity,improving the microcirculation of intestinal mucosal and increasing blood supply of granulation tissue to repair the ulcer.

colitis gravis/Chinese medicine;therapy with syndrome differentiation;enema;acupuncture therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.031

張春艷(1988-),女，碩士研究生。研究方向：中西醫結合消化方向。

R256.34

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2095-6258(2014)01-0074-03

2013-07-07)