女性更年期高血壓的中醫論治

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(1.山東中醫藥大學，濟南 250014；2.山東省中醫院，濟南 250011)

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女性更年期高血壓的中醫論治

尹萌萌1，陳興娟1，楊傳華2*

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014；2.山東省中醫院，濟南 250011)

女性更年期高血壓主要病機為腎虛，治療注重補腎；肝失疏泄、肝陽上亢、脾虛、痰濕內盛亦為其發病機理，治療需疏肝、平肝、補脾、化痰濕；脈絡瘀阻為其發病過程的重要病理表現，故治療需配伍活血化瘀藥；燥邪致病有著鮮明的地域特點，意義重大，滋陰潤燥為主要治療大法。女性更年期高血壓病機治療均有其特點，從肝脾腎分臟腑論治體現了中醫辨證的五臟一體觀，瘀、燥作為發病的主要病理因素，在女性更年期高血壓的發生發展中有重要作用。

更年期;高血壓;中醫藥療法;從臟腑論治;血瘀;燥邪

高血壓病以其較高的發病率及病死率已經成為我國全民健康和社會醫療的重大問題，女性更年期高血壓屬于特殊人群的高血壓，臨床癥狀較多，嚴重影響更年期女性的健康。因此，對女性更年期高血壓發病機制的認識尤為重要，廣大醫學科研工作者從中醫、西醫及中西醫結合方向作了許多相關性研究，以期從多角度多方位較全面的掌握女性更年期高血壓的發病機制，現將其中醫論治研究現狀，概括如下。

1 從腎論治

1.1 腎陰虛(肝腎陰虛) 《靈樞·海倫》篇云：“腦為髓之海”“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。腎為先天之本，藏精生髓，若腎陰不充，髓海不足，上下俱虛，則發生眩暈。肝腎同源，肝陰有賴于腎臟陰精的涵養，腎陰虧虛，則肝陰不足，陰精虧耗，水不涵木，肝腎不足不能斂陽，陽亢而為害。正如葉天士所云：“水虧不能涵木，厥陽化風鼓動，煩勞陽升，病期發矣”。治宜滋腎養肝，育陰潛陽，方用鎮肝熄風湯加減[1]；高文軍等[2]用二仙湯加桑寄生、續斷、鹿角膠、石菖蒲治療，療效顯著。

1.2 陰陽兩虛 陰陽互根互用，陰虛日久，必傷及于陽；且更年期婦女天癸衰少，沖任虧虛，精血不足，易成陰陽俱虛，而不能濡養溫暖其他臟器，致使諸癥復雜多變。治當溫腎陽、滋腎陰、調理沖任，二仙湯化裁[3]。

2 從肝論治

2.1 肝失疏泄 更年期高血壓與肝關系密切，肝喜條達而惡抑郁，主疏泄；氣機閉塞致肝氣不舒、肝失疏泄，肝郁日久化火，上擾頭目，而致頭暈頭痛；火郁傷陰，心失所養，則心神不安，見心情抑郁或煩躁不安或悲傷欲哭、失眠等諸癥。謝幼娟[4]認為肝失疏泄是其病理根本，治療大法主要有疏肝理氣、活血化瘀法，方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減；疏肝健脾、燥濕化痰法，方用逍遙散合半夏白術天麻湯加減；清肝解郁、泄熱降火法，方用龍膽瀉肝湯加減；滋補肝腎、養陰生精法，方用左歸丸加減；平肝潛陽、補腎養陰法，方用天麻鉤藤飲加減。林常[5]用絡活喜結合逍遙丸治療更年期高血壓取得了良好的療效，與單用絡活喜比較，對高血壓的控制效果好，差異有統計學意義。

2.2 肝陽上亢 林玲等[6]認為，更年期高血壓實者多責之于肝，虛者多責之于脾腎；偏于實者，多屬素體陽盛，肝氣偏激，使臟腑功能失調，氣血逆亂，以致肝失疏泄，陽熱亢盛，形成以肝火內熾，肝陽上亢為主的證型。治療組給予滋腎潛陽、平肝熄風方藥，藥用：天麻、鉤藤、絞股藍、石決明、五味子、知母、生地黃、浮小麥、梔子等，治療組顯著優于對照組。楊豐[7]以潛陽湯治之，以平肝潛陽，熄風清眩。

3 從脾論治

3.1 氣血兩虛 《景岳全書·十七卷·飲食門》“怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食”。肝木橫逆，克伐脾土，則脾土虛弱，脾為氣血生化之源，脾虛可導致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養，故而發為眩暈。治宜益氣健脾，補心養神，方用歸脾湯[8]，徐耀琳等[9]用歸脾湯加減并配合針灸治療療效顯著。

3.2 痰濁壅盛 脾失健運，水液代謝失常而濕濁內生，痰濁中阻，清陽不升亦導致眩暈等癥。治當健脾和胃，祛痰化濁，方選半夏白術天麻湯[10]加減。

4 從瘀論治

王金芳[11]認為更年期高血壓在發病及病程發展、轉歸等過程中都有不同程度的血瘀表現，更年期腎氣虛衰，沖任不固，氣與血，休戚相關，血隨氣行，也隨氣滯，肝氣郁結時隨之發生血瘀；氣虛血運遲緩易發血瘀；津液化痰阻遏氣血運行，造成血瘀；肝腎陰陽失衡，氣血運行不暢，形成血瘀；或肝火上炎，郁而化熱，煎熬血液，遂成瘀熱互結。氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯加減，氣虛血瘀型選用補陽還五湯加減，痰濁挾瘀型選用二陳湯合失笑散加減，陰虛挾瘀型選用六味地黃丸合失笑散加減，肝熱挾瘀型選用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。

應武江等[12]認為肝火上炎、脈絡瘀阻是更年期高血壓的病理根本，婦女在更年期時，由于天癸、腎氣、沖任漸衰，再加上這一時期生活工作壓力較大，情緒不穩定。必然導致肝的藏血和疏泄功能的相應障礙，易致肝氣郁結，久則郁而化火。肝火上擾而致頭暈頭痛、心煩失眠、潮熱汗出等癥狀。“血得熱則煎熬成塊”“久病入絡”，因此更年期高血壓易致血液瘀阻、絡脈不暢。治療以清肝降火、活血通絡為法，選用清肝活血湯療效顯著。

謝幼娟[13]認為腎陰虧虛、脈絡瘀阻是更年期高血壓的病理根本，治以補腎養陰、活血通絡為法，自擬補腎養陰活血湯合并蒙諾(福辛普利)治療更年期高血壓40例取得較好療效，治療組與對照總有效率比較，差異有統計學意義。

5 從燥論治

西北地區是燥邪猖獗之域，燥邪干澀，易損傷津液，煎灼陰血，劉繼祖[14]結合地域多燥特點，提出了本病“虛燥論”的學術思想，認為更年期女性高血壓患者發病機理為：精血不足，肝陰虧乏，肝陽上亢，心火獨旺而致腎燥、肝燥等臟燥；且燥多挾虛，其虛為本，其燥為標；因地域之外燥者，其燥為病因；內燥者，其燥為病果。故更年期女性以陰虛內燥為本，內外燥合之，治當滋陰潤燥，林雪等[15]選用虛燥更平顆粒治之，療效顯著。

6 結語

女性更年期高血壓病機治療均有其特點，從肝脾腎分臟腑論治體現了中醫辨證的五臟一體觀，痰、瘀、燥作為發病的主要病理因素，在女性更年期高血壓的發生發展中有重要作用。針對這些臟腑辨證治療、病理因素治療集中體現了中醫的整體觀念及辨證論治特色，隨著中醫關于女性更年期高血壓的研究越來越多，個體化治療方案、因地制宜等治療方法更加豐富，也必將為更年期女性高血壓的治療帶來越來越多的更有效的方案。

[1]張彬,王鳳榮.中醫藥治療更年期高血壓研究概況[J].實用中醫內科雜志,2012,26(10):85-86.

[2]高文軍,楊國強.二仙湯加減治療女性更年期高血壓51例[J].陜西中醫,2008,29(7):784-785.

[3]于杰,于海燕,段其波.二仙湯加減治療更年期高血壓[J].山東中醫雜志,2007,26(2):137-138.

[4]謝幼娟.更年期高血壓從肝論治[J].天津中醫藥,2009,26(1):48-49.

[5]林常.逍遙丸聯合絡活喜治療女性更年期高血壓療效觀察[J].醫藥前沿,2012(6):203-204.

[6]林玲,張艷輝,曲俐,等.辨證論治婦女更年期合并高血壓36例[J].遼寧中醫雜志,2004,31(4):423-425.

[7]楊豐.潛陽湯治療女性更年期高血壓[J].按摩與康復醫學,2011,11(23):170.

[8]寧廷偉.歸脾湯治療更年期高血壓102例[J].河南中醫,2003,23(10):70-71.

[9]徐耀琳,張國妮.歸脾湯加減配合溫針灸治療更年期高血壓50例[J].國醫論壇,2010,25(4):23-24.

[10]雷震云,林雪.半夏白術天麻湯對女性更年期高血壓患者的血壓變異性分析[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(5):499-500.

[11]王金芳.從瘀辨治更年期高血壓[J].中國民間療法,2011,19(7):40-41.

[12]應武江,謝幼娟.清肝活血湯治療更年期高血壓50例[J].中國中醫急癥,2011,20(12):2043-2044.

[13]謝幼娟.補腎養陰活血湯治療更年期高血壓40例臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,26(9):236-237.

[14]林雪,尚玉紅,楊娜.劉繼祖治療更年期女性高血壓經驗[J].新疆中醫藥,2006,24(2):37.

[15]林雪,雷震云,余承云.虛燥更平顆粒對女性更年期高血壓血壓變異性的影響[J].新疆醫科大學學報,2008,31(12):1753-1756.

TreatmentoffemaleclimacterichypertensionwithTCM

YIN Mengmeng1,CHEN Xingjuan1,YANG Chuanhua2*

(1.Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Shandong Province Hospital of TCM,Jinan 250011,China)

Kidney deficiency is one of the main pathogenesises of female climacteric hypertension,and tonifying kidney is also an important treatment.The dysfunction of liver,hyperactivity of liver-YANG,spleen deficiency and phlegm dampness are also its pathogenesises.Therefore,the methods of soothing the liver,calming the liver,tonifying spleen and resolving phlegm dampness should be adopted.Blood stasis is an important pathological manifestation of the disease.The drugs of promoting blood circulation to remove blood stasis should be used.Pathogenic dryness has a distinct regional characteristic.Nourishing Yin and moistening dryness are the main therapeutic methods.Female climacteric hypertension’s pathogenesis has its own characteristics.The syndrome differentiation of liver spleen and kidney reflects TCM holism concept of five organs.Blood stasis and dryness are the main pathological factors,which play important roles in the development women’s menopause.

menopause;hypertension;TCM therapy;treatment from internal organs;blood stasis;dryness

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.033

國家中醫藥管理局中醫藥重點學科建設資助項目。

尹萌萌(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫心系疾病的研究。

] 楊傳華，教授，博士研究生導師，電話：0531-68616602，電子信箱：yangchuanhua1962@126.com。

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2095-6258(2014)01-0079-03

2013-11-04)

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