調神活血止痛針刺法治療癌痛

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

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調神活血止痛針刺法治療癌痛

閆靜偉1，趙帥1，指導：路明2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

癌性疼痛是惡性腫瘤患者最主要的自覺癥狀，給患者心身帶來極大痛苦，而目前仍以阿片類藥物治療為主，具有成癮性及易耐受性等不良反應。調神活血止痛針刺法(穴取水溝、雙側內關、郄門、陰郄、血海、照海)具有清心調神、活血止痛之功，緩解癌痛。

癌痛；調神；活血止痛；針灸療法

目前，癌性疼痛最主要的治療方法是藥物治療，而阿片類藥物則是鎮痛藥物中最主要的部分，但阿片類藥物本身的不良反應、成癮性以及患者對鎮痛藥易產生耐受性仍是亟需解決的重要問題[1-3]。針灸是治療疼痛的有效手段之一，具有安全有效、操作簡便、不良反應相對較少的優點，對各種原因導致的癌性疼痛均有較好的療效，在癌性疼痛的治療中發揮了日益重要的作用。筆者采用調神活血止痛針刺法治療癌痛，療效滿意。舉例報道如下。

1 病案舉例

馬某，女，59歲，主因“右側腰腹痛3月,加重半月”于2012年11月27日就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科門診。患者既往有冠心病病史。于2012年8月無明顯誘因出現右側腰腹部疼痛，曾就診于天津市南開醫院，查腹部B超示:肝右葉低回聲團。后就診于中國人民解放軍第272醫院查上腹部MRI示:肝右前葉占位。2012年9月于天津市醫科大學總醫院查上腹部強化CT示：胰腺尾部腫塊，并侵及鄰近血管；肝、脾內多發少血供結節影；右側中腹部結節影，診為“胰腺癌，肝轉移，脾轉移”,住院予對癥治療(未行放療、化療，具體治療不詳)半月余，腰腹部疼痛較前略有好轉出院。出院后長期口服曲馬多(100 mg，12 h/次)鎮痛，半月前患者自覺右側腰腹部疼痛加重，為進一步診治遂就診于我院腫瘤科門診。現癥：神清，精神弱，腹脹，右側腰腹部疼痛，VAS評分5分，時有頭暈、胸悶、憋氣癥狀，自汗，納少，寐差，大便多日未行，小便可。舌紅苔薄白，脈細數。西醫診斷：胰腺癌，肝轉移，脾轉移；中醫診斷:積證，氣虛血瘀證。患者入院后予口服鹽酸羥考酮緩釋片(20 mg,12 h/次)鎮痛，每次服藥只能鎮痛約6 h，并且在6 h之內仍有3～4次陣發性腹痛，6 h之后疼痛程度、頻率逐漸增大，鎮痛效果欠佳，于是筆者嘗試采用調神活血止痛針刺法治療。于患者每日首次服藥后立即行針刺治療，針刺前VAS評分5分。穴取：水溝，雙側內關、郄門、陰郄、血海、照海。操作:水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，捻轉360度，用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為度，內關、郄門、陰郄均直刺0.5～0.8寸，施提插瀉法；血海斜刺2～2.5寸,施提插瀉法；照海斜刺0.8～1.5寸，施提插瀉法。均行針1 min,留針15 min。依此法針刺治療5 d后，VAS評分降為3分，鎮痛時間延長到10 h，至第2次服藥前雖有1～2次陣發性腹痛發作，但疼痛程度較未行針刺時減輕，至患者出院時共針刺2周,患者每次服藥后的鎮痛時間可至少延長到12 h，期間無陣發性腹痛，針刺治療效果明顯。

2 討論

中醫認為，疼痛的病機主要分為虛實兩端，實痛責于“不通則痛”，虛痛責于“不榮則痛”。明代張介賓認為：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”所以張雪等[4]認為滯與不通只是程度上的不同，本質上仍為“不通則痛”，因此“瘀血阻滯”可作為痛癥的一個主要病機。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，所以“心神被擾”也可作為痛癥的主要病機。西醫學則認為癌性疼痛是一種機制獨特且復雜的慢性疼痛，同時具有炎癥疼痛和神經病理性疼痛的特征，但又區別于炎癥疼痛和神經病理性疼痛的第三種疼痛[5-7]。另有研究[8]認為,癌痛的發生與外周傳入神經敏化和中樞敏化有關，在癌痛早期，以腫瘤細胞、炎癥細胞產生的致痛物質以及破骨細胞的持續活化所致的初級傳入神經敏化為主；在癌痛后期，腫瘤生長引起的神經壓迫與損傷參與了癌痛的發生過程[9-11]。

武連仲教授是我院著名的針灸專家，武老的中醫理論造詣深厚、臨床經驗豐富，善于歸納總結、探微知著，其從病因、病機、特點、分類及辨證、治法、取穴等方面對臨床的各種疼痛進行了系統深入的探究，總結歸納出調神、通經、巨刺、刺絡、郄穴、溫經、阻力針、宿針、圍刺、鼎針、透刺、龍虎交戰等12個治療方法[12]，其針對“瘀血阻絡、心神被擾”的疼痛病機，確立了“活血止痛、清心調神”的治療原則，創立了“調神止痛針法”。《靈樞》有云“凡刺之法，先必本于神”，強調了調神在針灸治療中的重要性。《內經》也云“心寂則痛微”，說明通過調神可以達到“心寧神明，意通經通，神達痛止”的效果。選取的穴位為水溝，雙側內關、郄門、陰郄、血海、照海。水溝為督脈穴，督脈為諸陽之會，上通于腦，絕大多數痛證屬陽經疾患，乃經輸不利，氣血不通所致，故取此穴不僅可起到調神之功，更可奏通調陽氣、疏利氣機、調和氣血之效；內關為手少陰心經腧穴，與水溝相配可調神導氣；郄門、陰郄分別為手厥陰心包經和手少陰心經的郄穴，均可發揮緩急止痛、清心通脈、宣暢神氣之用；血海為足太陰脾經腧穴，具有活血通絡止痛之功；照海為足少陰腎經腧穴，為八脈交會穴，通陰蹺，陰蹺“主司目之開闔”，故針刺照海可以滋陰益腎，上濟于心，使心火不亢，而奏寧心安神之效。縱觀該組穴具有清心調神、活血止痛之功。采用調神活血止痛針刺法治療癌性疼痛有明顯的止痛作用。

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Needlingmethod(cultivatethespiritandpromotingbloodcirculationtoarrestpain)fortreatmentofcancerpain

YAN Jingwei1,ZHAO Shuai1,Supervisor:LU Ming2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193;2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193)

Cancer pain is one of the malignant tumors were the main symptoms,cancer pain to patients not only physical pain,but also make the patient produces great pressure on spirit,serious influence patient’s quality of life.At present the method of treatment with drug therapy,treatment method to explore the more safe and effective,the author adopts God Huoxue pain in 1 cases of acupuncture in the treatment of cancer pain,obtain satisfactory curative effect,worthy of further clinical research.

cancer pain;cultivate the spirit;promoting blood circulation to arrest pain;needling method

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.036

閆靜偉(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸治療腦病方向研究。

] 路 明，女，主任醫師，碩士研究生導師，電話：13212219601，電子信箱：drluming@163.com。

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2095-6258(2014)01-0086-02

2013-06-11)

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