針藥結合治療頑固性耳鳴

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(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海，201203)

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針藥結合治療頑固性耳鳴

王瑩，沈衛東*

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海，201203)

沈衛東教授認為，頑固性耳鳴多見于中老年患者，多屬氣虛血瘀，外受六淫之邪侵襲，以風邪為主；內因素體肝腎不足，髓海空虛，氣血不能上濡，以致耳失所養，病久則虛實夾雜，血瘀氣阻為標，肝腎不足為本。在針刺選穴方面，強調以補益肝腎，和血行氣為主要治則，取穴主要以手、足少陽經為主，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅，配合養陰生血合劑補養營血，上行濡養兩耳，通補兼施。

針灸療法；中藥；頑固性耳鳴；氣虛血瘀；沈衛東

耳鳴是臨床中的一種常見病癥，患者自覺耳內鳴響，常伴有睡眠障礙及負面情緒，嚴重者可能影響正常的日常生活及社會交往[1-3]。病因分為內外兩方面，外受風邪為主的六淫之邪[4]；內因素體肝腎不足，髓海空虛，以致耳失所養[5]。筆者在跟師期間采用針藥結合治療頑固性耳鳴1例，收效頗佳，介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，60歲。初診日期：2013年3月9日。主訴：雙側耳鳴耳聾5年余。病史：2007年8月曾因偶感風寒之邪，出現鼻塞流涕，當時未服藥，3 d后外感癥狀消失，突感兩耳內鳴響，如雷鳴，患者未予重視。1年后，患者自覺癥狀有所加重，伴兩耳聽力下降,遂于上海仁濟醫院就診，診斷為神經性耳鳴。予活血、營養神經等治療后,癥狀改善不顯。2009年1月，患者自覺兩耳聽力進一步下降，嚴重影響正常生活,遂于當地醫院配置助聽器。2013年3月至我院針灸科門診就診，查血、尿常規,肝功能及顱腦MRI等檢查未發現異常。電測聽提示兩耳聽力明顯下降：左78 db，右55 db。刻診：神情、精神可，面色萎黃，形體適中。兩耳持續性耳鳴，時而如雷鳴，時而如蟬鳴，聽力下降，左耳尤甚，胃納可，夜寐差，時有便秘，舌暗紅苔少，脈沉細。西醫診斷：神經性耳鳴。中醫診斷：耳鳴(氣虛血瘀型)。治宜培補肝腎，提升清陽。針刺取穴：百會、耳門、聽會、角孫、瘛脈、翳風、完骨、中渚、外關。操作：患者取坐位，穴區常規消毒后，選用規格為0.25 mm×40 mm毫針，瘛脈沿耳廓方向向下平刺0.3寸，角孫向后平刺0.3寸，余穴均直刺，耳周腧穴均行平補平瀉法，直至患者自覺針感向耳周、耳底傳導，每隔10 min行針1次，留針30 min，每周治療3次,配合養陰生血合劑(院內制劑)口服，3次/d，1支/次。連續治療1月后，患者摘除助聽器能聞及家人言談,耳鳴基本消失，聽力明顯改善，目前已無需依賴助聽器。復查電測聽:左55 db，右45 db。隨訪2月癥情平穩。

2 討論

沈衛東教授認為，頑固性耳鳴耳聾的中老年患者，多屬氣虛血瘀，素體肝腎不足，髓海空虛，氣血不能上濡，以致耳失所養，故選穴強調補益肝腎，和血行氣。滑伯仁《發揮》言：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱”。百會穴屬督脈，具有提升清陽，上榮清竅之效。《針灸逢源》：“久聾多虛，補足少陽，液門、中渚、外關、翳風、耳門、后溪、聽宮、聽會、合谷、俠溪”。耳為手、足少陽所轄，取穴以手、足少陽經為主，耳門、聽會屬手、足少陽經，配合手少陽經的角孫、瘛脈、翳風，與循經遠取的外關、中渚相配，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅。從解剖學角度而言，上述耳周穴位淺層均分布有顳淺動靜脈及耳大神經的屬支。沈教授認為治療耳鳴耳聾需著重耳周局部的微循環，耳鳴耳聾經久不愈常常導致局部血液循環障礙，影響正常的傳導功能，針刺耳周穴位使針感向耳周、耳底放射可明顯改善耳部的缺血缺氧癥狀，配合養陰生血合劑補養營血，上行濡養兩耳，進而恢復耳部神經功能，減輕耳鳴耳聾。

[1]王健,張永臣.針灸治療耳鳴臨床研究進展[J].江西中醫藥,2012,43(351):56.

[2]薛飛,李澤卿,王秋萍.耳鳴診斷與治療的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(7):630.

[3]王琳,亞生江·托乎提,卿曉棠.針刺配合藥物治療耳鳴療效觀察[J].上海針灸,2013,32(2):112.

[4]馬嬌.針刺配合高壓氧治療神經性耳鳴32例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):109.

[5]宋紅梅,鐘渠,熊大經,等.豁痰祛瘀法聯合針灸治療耳鳴療效驗證性研究[J].吉林中醫藥,2011,31(7):663.

Acupuncturecombinedwithdrugstherapyforintractabletinnitus

WANG Ying,SHEN Weidong*

(Shanghai Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China)

Professor Shen argues that intractable tinnitus in the middle-aged and elderly patients is mainly due to Qi deficiency and blood stasis.On the one hand,six pathogens,mainly wind pathogen invades patients.On the other hand,middle-aged and elderly patients have liver-kidney deficiency as well as deficiency of sea of marrow,which make Qi and blood fail to nourish ears.Intractable tinnitus with long duration includes stagnation of Qi and blood as the incidental factor,liver-kidney deficiency as the fundamental factor.When it comes to acupuncture and acupoint selection,Professor Shen lays emphasis on supplementing liver and kidney,activating Qi and blood as main principle of treatment.While his acupoint selection concentrates on the meridians of hand Shaoyang and foot Shaoyang in order to soothe meridian Qi of Shaoyang and external auditory meatus.Besides,Yangyin Shengxue Mixture can also generate nutrient-blood to improve intractable tinnitus.

acupuncture;traditional Chinese medicine;intractable tinnitus;Qi deficiency and blood stasis;SHEN Weidong

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.041

王 瑩(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：項痹病的針刺研究。

] 沈衛東，男，博士后，教授，主任醫師，博士研究生導師,電子信箱：shenweidong1018@hotmial.com。

R245.31

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2095-6258(2014)01-0094-02

2013-09-02)

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