歸脾湯加減治療面肌痙攣47例

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(石家莊市中醫(yī)院腦一科，石家莊 050051)

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歸脾湯加減治療面肌痙攣47例

袁坤，周貴福

(石家莊市中醫(yī)院腦一科，石家莊 050051)

目的 觀察歸脾湯加減治療面肌痙攣的臨床療效。方法 將47例患者隨機(jī)分為2組,治療組24例，口服歸脾湯(藥用白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、木香、白芍等)加減；對(duì)照組23例，口服卡馬西平治療，以28 d為1個(gè)療程，6個(gè)月后隨訪評(píng)定療效。結(jié)果 治療組24例，顯效9例(37.5%)，有效15例(62.5%)，無(wú)效0例(0%)，總有效率為100%；對(duì)照組23例，顯效3例(13.1%)，有效9例(39.1%)，無(wú)效11例(47.8%),總有效率為52.2%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 歸脾湯加減治療面肌痙攣能補(bǔ)血養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痙，使氣血流通，緩解痙攣。

歸脾湯；面肌痙攣/中醫(yī)藥療法；白術(shù)；當(dāng)歸；茯苓

歸脾湯原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,為補(bǔ)血補(bǔ)氣良方[1]。明·薛已《正體類(lèi)要》補(bǔ)入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二藥[2],由黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、龍眼肉、酸棗仁、木香、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、大棗12味藥組成，具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之功用，加減運(yùn)用得當(dāng)，可治療多種病證。 面肌痙攣以陣發(fā)性、不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為主癥，又稱(chēng)面肌抽搐，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，其發(fā)病原因尚未明確，筆者自2009年以來(lái)用歸脾湯加減治療面肌痙攣24例，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例均為本院2009年1月—2013年6月門(mén)診患者，47例中，男23例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡46.4歲；病程最長(zhǎng)4年，最短4個(gè)月，平均3.1年。

1.2 治療方法 治療組用歸脾湯加減治療。方藥組成：白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，黃芪20 g，木香10 g，甘草10 g，白芍10 g，全蝎10 g，蜈蚣6 g，地龍10 g。1劑/d，以水1 000 mL煎至200 mL，分2次溫服。對(duì)照組口服卡馬西平，首劑50 mg，3次/d，逐漸加量，最大量可加至100 mg，3次/d，療程28 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者抽搐癥狀消失或明顯改善；有效：部分抽搐癥狀和部位改善或消失；無(wú)效：抽搐癥狀無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

47例患者中,治療組24例，顯效9例(37.5%)，有效15例(62.5%)，無(wú)效0例(0%)，總有效率為100%；對(duì)照組23例，顯效3例(13.1%)，有效9例(39.1%)，無(wú)效11例(47.8%)，總有效率為52.2%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 病案舉例

患者，女，46歲，因右側(cè)面部肌肉抽搐3年余,于2011年12月27日就診于我院門(mén)診。主述3年前勞累后出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉抽搐，呈發(fā)作性，每次持續(xù)幾分鐘，每日發(fā)作3～5次,未予重視，后發(fā)作時(shí)間及次數(shù)逐漸增加，每遇情緒緊張愈加明顯。就診時(shí)患者癥見(jiàn)面色無(wú)華，失眠健忘，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，診斷為面肌痙攣，辨證為氣血不足。治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，予歸脾湯加減：白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，黃芪20 g，木香10 g，甘草10 g，白芍10 g，全蝎10 g，蜈蚣6 g，地龍10 g。1劑/d，連服7劑后,患者發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯減少，治療4周后痊愈，隨訪1年余未復(fù)發(fā)。

4 討論

目前，對(duì)面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制存在兩種學(xué)說(shuō)，分別為“短路”學(xué)說(shuō)和“核性”學(xué)說(shuō)[3],病因包括血管因素，非血管因素及其他因素，對(duì)于該病的治療尚無(wú)特效方法，常用方法主要有藥物治療、物理療法、針灸療法、微血管減壓術(shù)、局部注射療法及手術(shù)療法等，上述治療可以短期內(nèi)見(jiàn)效，但易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣屬于“風(fēng)證”“痙證”“筋惕”“胞輪振跳”“筋急”等范疇[4]，病理基礎(chǔ)在于虛、風(fēng)、痰、瘀[5]。本病多因平素氣血虧虛或者久病之后脾胃虛弱，或思慮過(guò)度傷及心脾所致。心脾不足，氣血化生乏源，筋脈失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)故見(jiàn)肌肉顫動(dòng)。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血充；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血活血，促使氣血流通，全蝎、蜈蚣、地龍熄風(fēng)通絡(luò)止痙，配合白芍緩解痙攣，木香理氣醒脾，組合成方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，使脾旺則氣血生化有源，諸藥配合，共奏“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。前輩醫(yī)家羅東逸說(shuō)：“方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸所以補(bǔ)心也。參、芪、術(shù)、苓、草所以補(bǔ)脾也。立齋加入遠(yuǎn)志，又以腎藥之通乎心者補(bǔ)氣，是兩經(jīng)兼腎合治矣。而特名歸脾，何也？夫心藏神，其用為思，脾藏智，其出為意，是神智思意，火土合德者也”[1]。

[1]南京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)方劑學(xué)講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1964:163-164,345-346.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:164-166.

[3]海艦.面肌痙攣病因與發(fā)病機(jī)理的研究[J].功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1998,11(2):51-57.

[4]趙文學(xué),王建國(guó),趙紅霞,等.養(yǎng)血止痙飲合用針刺治療面肌痙攣[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(11):844-845.

[5]韋婉,曲堂清.牽正散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療面肌痙攣1例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):852-853.

GuipiDecoctionfortreatmentofhemifacialspasm47cases

YUAN Kun,ZHOU Guifu

(Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050051,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect ofGuipiDecoctionin the treatment of hemifacia spasm.Methods47 patients were divided into two groups randomly.24 patients in the treatment group tookGuipiDecoctionorally (atractylodes,angelica,Poria,Radix Astragali,Radix Aucklandiae,Radix Paeoniae Alba,etc.),and 23 patients in he control group took Carbamazepine orally.The treatment lasted for 28 days.Follow-up visits were performed to evaluate the curative effect after half a year.Results9 patients in the treatment group had obvious effects,accounted for 37.5%;15 patients had effects,accounted for 62.5%;no patient had no effect;the total effective rate was 100%.3 patients in the control group had obvious effects,accounted for 13.1%;9 patients had effects,accounted for 39.1%;11 patients had no effect,accounted for 47.8%;the total effective rate was 52.2%.There was significant difference (P<0.01) between two groups.ConclusionGuipiDecoctionwas safe and effective to nourish blood and promote blood circulation,dredge the meridians and relieve spasm for the treatment of hemifacial spasm.

GuipiDecoction;hemifacial spasm/TCM therapy;atractylodes;poria cocos;angelica

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.056

袁 坤(1979-)，男,碩士，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腦病。

R289.5

：A

2095-6258(2014)01-0127-02

2013-09-25)