中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產26例

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(1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，濟南 250014；2.山東中醫藥大學基礎醫學院2007級中醫七年制，濟南 250014；3.山東中醫藥大學第二附屬醫院 生殖醫學科，濟南 250001)

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中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產26例

鞏愛玲1，米慧1，焦嬌2，孫偉3*

(1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，濟南 250014；2.山東中醫藥大學基礎醫學院2007級中醫七年制，濟南 250014；3.山東中醫藥大學第二附屬醫院 生殖醫學科，濟南 250001)

目的 觀察中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產的療效。方法 選擇符合標準的26例患者進行肌注低分子肝素鈉加補腎活血中藥(菟絲子、桑寄生、阿膠、續斷、杜仲等)治療。結果 保胎有效成功超過既往流產月份23例，無效再次流產3例，總有效率88.46%。結論 低分子肝素鈉聯合補腎活血中藥治療腎虛血瘀型復發性流產能降低流產率，改善妊娠結局。

復發性流產；腎虛血瘀型；低分子肝素鈉；補腎活血

復發性流產是指與同一性伴侶出現連續2次或2次以上的自然流產。其影響因素有遺傳因素、解剖因素、免疫因素、內分泌異常、生殖道感染等，有研究[1]顯示復發性流產與血栓前狀態有關。血栓前狀態(prethrombotic state，PTS)是指多種因素引起的止血、凝血、抗凝和纖溶系統功能失調或障礙的一種病理過程[2]。反復自然流產多是由于胎盤血管微血栓的形成[3]，引起胎盤血液循環障礙，以致胎兒血氧供應障礙，胎兒處于缺氧狀態導致流產，與中醫“滑胎”腎虛血瘀型相似?？偨Y導師多年臨床經驗用低分子肝素鈉聯合中藥治療腎虛血瘀型復發性流產患者26例，療效滿意。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月-2012年12月就診于山東中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學中心門診或住院保胎患者26例，年齡在26～40歲，平均年齡34.74歲；流產次數3～7次，平均流產次數為4.36次，染色體檢查均無異常，均已通過血β-HCG及B超確診為早期妊娠,且D-二聚體升高。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準:符合西醫《婦產科學》[4]中復發性流產的診斷，β-HCG升高，B超提示宮內單胎妊娠，有少量出血，血D-二聚體升高。2)中醫診斷標準：符合《中醫婦科學》“滑胎”診斷，同時兼有腰膝酸軟、少氣懶言、面色晦暗、舌尖或舌邊有瘀點或瘀斑、脈沉細或澀。

1.3 排除標準 夫婦染色體異常，子宮畸形及相關子宮病變(子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔黏連)，生殖道感染，相關內分泌疾病(糖尿病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、黃體功能不全)患者。

2 治療方法

低分子肝素鈉5 000 u，皮下注射，1次/d。中藥用壽胎丸加四物湯加減：菟絲子30 g，桑寄生30 g，阿膠12 g，續斷20 g，杜仲20 g，當歸12 g，川芎12 g，赤芍12 g，熟地黃15 g，丹參12 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。腰痛者加補骨脂15 g；氣虛明顯者加黃芪15 g；肝氣不舒者加柴胡10 g；惡心明顯者加砂仁(搗碎)12 g。同時配合使用黃體酮60 mg，肌注，1次/d，地屈孕酮20 mg,口服，2次/d，復合維生素片(愛樂維)口服，1次/d。并對患者進行心理疏導，放松心情，減輕緊張、抑郁、焦慮、恐懼情緒。

治療期間檢測D-二聚體、血小板、孕酮、β-HCG。D-二聚體下降至正常值，胎兒生長發育良好并與孕周相符后停藥。停藥后每周監測D-二聚體、孕酮、β-HCG，若有異常，繼續用藥。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 保胎期間孕酮、β-HCG與孕周相符并超過以往流產月份為有效；再次流產為無效。

3.2 結果 26例中，保胎有效成功超過既往流產月份23例,無效再次流產3例,總有效率88.46%。

4 討論

復發性流產屬中醫“滑胎”范疇。歷代醫家認為本病的病因病機多責之于腎，腎為先天之本，藏精主生殖，《醫學衷中參西錄》云：“男女生育，多賴腎之作強，腎旺自能萌陰，腎氣盛則胎元固，自無胎漏胎動不安之慮”，故腎虛為本病發病的根本原因，屢孕屢墮，必傷元氣，以致腎虛無力載胎。久病傷氣傷血，氣虛無力推動血液的運行；或流產后生活調攝不慎寒邪趁虛而入以致寒凝血瘀；久之離經之瘀血影響新血的形成，胎元失養，以致墜胎。王清任《醫林改錯·下卷》云：“常有連傷數胎者，不知子宮內，先有血占其地，血不能入胎胞，從旁流而下，故先見血。血既不入胎胞，胎無血養，故小產”，指出血瘀致胎墜，并用少腹逐瘀湯活血化瘀治療本病。

屢孕屢墮患者多腎虛與血瘀并存，腎虛為本，血瘀為標，腎虛導致血瘀，血瘀又加重腎虛，腎虛血瘀是復發性流產的基本病機之一，可貫穿于全過程[5],治療當補腎活血?，F代藥理研究[6-7]證實，補腎中藥具有促進內源性雌孕激素的產生，穩定子宮內環境,調節滋養細胞的增殖和HCG的分泌作用，活血化瘀藥物可治療妊娠期出現的血瘀狀態，可通過加強子宮和胎盤的血液循環，促進蛻膜發育，保持子宮靜止環境，抑制母體對胚胎的排斥。

筆者運用不通過胎盤屏障的低分子肝素鈉進行抗凝治療，同時加用補腎活血中藥聯合治療。中藥方中運用安胎經方壽胎丸加補腎調沖任安胎之杜仲進行補腎安胎，聯合補血活血經方四物湯加丹參進行活血化瘀。方中當歸、丹參等活血藥具有增加血管流量、抑制血小板聚集及血液凝固，從而防止血栓前狀態的形成[8]。中藥組方聯合低分子肝素鈉治療腎虛血瘀型復發性流產能降低流產率，改善妊娠結局。

[1]劉昱磊,王俊玲.中西醫治療D-二聚體增高的先兆流產患者22例[J].四川中醫,2013,31(1):96-97.

[2]張建平,吳曉霞.血栓前狀態與復發性流產[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(12):197-920.

[3]林其德,周涵春,趙愛民,等.復發性流產與自身抗體關系的探討[J].中華婦產科雜志,1993,28(11):674.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:89.

[5]黃丹云,葉平.腎虛血瘀在復發性流產中的臨床意義[J].吉林中醫藥,2010,30(1):24-25.

[6]杜冠華,李軍.益氣化瘀中藥治療高凝狀態自身免疫型復發性自然流產臨床研究[J].新中醫,2013,45(1)：92-94.

[7]尤昭玲,王若光,李軍,等.益氣化瘀法對胎兒宮內發育遲緩患者子宮動脈、臍動脈血流影響的研究[J].中國中醫藥科技,2000,7(5):321.

[8]丁虹,米付凡.妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥[J].中華婦產科雜志,2003,38(10):643-645.

TreatmentofrecurrentmiscarriagewithkidneydeficiencyandbloodstasiswithwesternandChinesemedicinein26cases

GONG Ailing1，MI Hui1，JIAO Jiao2，SUN Wei3*

(1.Clinical Dentistry of Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Basic Medical College,Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;3.Department of Reproduction,Second Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250001,China)

ObjectiveTo observe the Curative Effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment in Treating recurrent miscarriage with kidney deficiency and blood stasis.MethodsUsing low molecular heparin sodium and oraling traditional Chinese medicine which invigorate the circulation of blood and kidney in 26 cases which conform to the standard.ResultsClinical study showed that the total effective rate is 84.46%.23 cases is effective,3 cases abortion again.ConclusionThis study showed that cooperating with low molecular heparin sodium and traditional Chinese medicine is effective in treating recurrent miscarriage with kidney deficiency and blood stasis.

recurrent miscarriage;kidney deficiency and blood stasis;low molecular heparin sodium;invijorating the circulation of kidney

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.062

山東省高等學?？萍加媱濏椖俊皦厶ネ柰ㄟ^干預IRF及Th1/Th2細胞平衡治療原因不明復發性自然流產的研究”(JO8LG18)。

鞏愛玲(1987-),女,碩士研究生。研究方向：生殖內分泌及人類輔助生殖技術方向研究。

] 孫 偉，女，教授,主任醫師,電子信箱：gaoshanliushui.213@163.com。

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2095-6258(2014)01-0140-02

2013-06-07)

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