從“引血下行”法探討高血壓病痰濕壅盛證

劉迎輝，杜紅衛，潘博涵

(長春中醫藥大學基礎醫學院，長春130117)

從“引血下行”法探討高血壓病痰濕壅盛證

劉迎輝，杜紅衛，潘博涵

(長春中醫藥大學基礎醫學院，長春130117)

“痰瘀互結，氣血逆亂”是導致高血壓發病的重要因素。引血下行法是以中醫氣血升降學說作為理論基礎，以逆轉陰陽反作病理狀態為主要作用機制，并以恢復人體氣血自穩調節為目的的一種治法，是預防血瘀形成的重要手段。利用下行通路的藥物可以開辟下行的道路，在引血下行的藥物中酌加活血化瘀之品，可以使血之未離經者永安其宅，血之已離經者盡化其滯，從而達到化痰的功效。引血下行法不僅是指理血藥的作用，也不是單純降壓藥所能比擬的，利用引血下行法治療高血壓病痰濕壅盛證具有切實的理論依據以及可行性。

引血下行法;高血壓病;痰濕壅盛證;病因病機

高血壓病是一種發病原因尚未十分明確的以動脈血壓升高為主要臨床表現的獨立疾病。在中醫歷代古籍中并沒有高血壓病名的記載，但有關高血壓病的許多臨床癥狀如頭痛、頭暈、頭脹、視物昏花、心悸、煩躁、失眠、胸痛、胸悶、偏身麻木、口眼歪斜等經常見諸于古代醫籍中。多數學者認為，其應屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風”等范疇。衛生部于2002年5月頒布的《中藥新藥高血壓病臨床研究指導原則》［1］中將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛4型。本文將從中醫病因病機學說出發，探討“引血下行”法治療高血壓病痰濕壅盛證的理論依據。

1 痰濁、瘀血是高血壓病的主要發病因素

高血壓病的發病原因比較復雜，但其總的病機特點為“本虛標實”。而痰濁在高血壓病的發病過程中占有非常重要的地位。《丹溪治法心要·頭眩》中說“此證屬痰者多，無痰則不能作眩”。《傷寒論》及《金匱要略》則認為本病的病機為“痰飲內生，清陽不升”或“陽虛水泛”，并創立了苓桂術甘湯、真武湯以及澤瀉湯等治眩名方，為后世從痰論治眩暈奠定了理論基礎。金元時期，學術爭鳴，李杲從“氣虛痰厥”立論，創建了益氣除痰的代表方半夏白術天麻湯;張從正則從痰立論，并主張以吐法祛之;朱丹溪是治痰大家，提出了“百病皆有兼痰者”“怪病多屬痰”“無痰不作眩”等極具臨床價值的觀點［2］。

瘀血亦是高血壓病的主要發病因素，《素問·生氣通天論》中云“大怒則形氣絕，而血苑於上，使人薄厥”，張仲景在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》中首次提出了“瘀血”的病名，其創立的黃芪桂枝五物湯在臨床上治療由于高血壓所致的缺血性腦血管疾病，仍有較好的療效。明代醫家虞摶在《醫學正傳·眩暈》中提出了“瘀血致眩”的理論。并論述了瘀血致眩的特點及脈法，此后在對眩暈的治療中，則增加了活血化瘀的法則。對于高血壓病的并發癥胸痹心痛，虞氏也認為是由于“污血攻心”所致。清·潘揖在《醫燈續焰》中認為:“眩暈者，有因于死血者，諸陽上行于頭，諸經上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生。”王清任在《醫林改錯》中指出“治病之要訣，在明白氣血。”王氏非常注重氣血之間的關系，并依此創立了血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、膈下逐瘀湯等一系列行氣活血的方劑。

2 “痰瘀互結，氣血逆亂”是引發高血壓病的重要因素

痰飲和瘀血作為病理產物和致病因子，二者亦是高血壓病纏綿難愈和眾多并發癥發生的重要病理物質基礎，而痰瘀互結則是發生原發性高血壓病的常見始發和促進因素。

飲食不節，嗜食肥甘厚味，日久則會導致脾失健運，進而聚濕生痰，誠如《丹溪心法·頭眩》中所云“痰在上，火在下，火炎而動其痰也”“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無痰則不能作眩。”痰濁阻滯，閉阻經脈，脈道不暢則發為血瘀。而《醫宗必讀·痰飲論》中也談到“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，瘀而成痰。”《醫貫》“痰也，血也，水也，一物也。”巢元方“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚不消散，故成痰也。”這些醫家的經典論述，既明確了痰的成因，也說明了痰與瘀之間的關系。

張錫純［3］在《醫學衷中參西錄》中指出“人身氣血隨氣流行，氣之上升者，可使腦部充血”“臟腑之氣有升無降，則血隨氣升者過多，遂至充塞于腦部。”其認為病邪入腦是發生高血壓病的主要病機。而津血同源，痰瘀相關，瘀血能夠轉化為痰水，而痰水亦能夠化為瘀血。另一方面痰氣相因，氣行則水濕不停，痰無以生，氣滯則痰聚，氣化則痰行。可見痰濕與氣血之間存在著極為密切的聯系。故筆者認為“痰瘀互結，氣血逆亂”是導致高血壓發病的重要因素。

3 “引血下行”的妙處在于調整氣血升降失常而治療高血壓病

引血下行法治療高血壓病，是張錫純臨床經驗的寶貴結晶。如今人們已經認識到高血壓病發病的本質是血流供求的不平衡，而心、腦、腎的血流供求不平衡在其發病過程中起著特殊重要的作用。引血下行法是以中醫氣血升降學說作為理論基礎，以逆轉陰陽反作病理狀態為主要作用機制，并以恢復人體氣血自穩調節為目的的一種治法。人體氣血升降順逆與生命活動息息相關。人體氣血升降主要是通過陰陽、臟腑、經絡三大自穩調節系統之間的相互作用而實現的。臟腑系統通過氣機升降而調節氣血上下，而經脈有行氣血而營陰陽之功。沖脈被稱為“十二經脈之海”和“血海”，十二經脈氣血逆亂無不涉及到沖脈，因此，沖脈在氣血逆亂病理中首當其沖［4］。

引血下行是預防血瘀形成的重要手段。利用下行通路的藥物可以開辟下行的道路，在引血下行的藥物中酌加活血化瘀之品，可以使血之未離經者永安其宅，血之已離經者盡化其滯，從而達到化痰的功效［5］。可見引血下行法不僅是指理血藥的作用，也不是單純降壓藥所能比擬的，因而利用引血下行法治療高血壓病痰濕壅盛證具有切實的理論依據以及可行性。

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［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:73-75.

［2］張旭生，蓋國忠.高血壓病中醫病機與五臟關系［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23(1):7.

［3］陳雪功.試談張錫純“引血下行法”及防治高血壓病的原理［J］.新中醫，1986(9):7.

［4］王艷，蓋國忠.引血下行法治療高血壓病［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24(1):45.

［5］劉迎輝，蓋國忠.引血下行法治療痰濕壅盛證高血壓病［J］.吉林中醫藥，2012，32(8):1.

On phlegm dampness of hypertension from‘Ensuring Proper Downward Flow of the Blood Method'

LIU Yinghui，DU Hongwei，PAN Bohan
(School of Basic Medicine，Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117，China)

Abstract:The stasis of phlegm and blood and disorder of Qi and blood are important factors leading to the onset of hypertension.Based on the theoretical basis of Qi and blood lifting theory，the main mechanism of action of Ensuring Proper Download Flow of the Blood Method is the pathological state of the reverse action of Yin and Yang.Its purpose is to restore the blood of human body to stable regulation.It is the important means to prevent the formation of blood stasis.The use of drugs of descending pathways can open up downward road.If drugs of activating blood circulation to dissipate blood stasis can be added，we can achieve the effect of eliminating phlegm.Ensuring proper downward flow of the blood method has the function of drugs for regulating blood conditions.It's preferable to simple antihypertensive drugs.It is effective in the treatment of phlegm dampness of hypertension with theoretical basis and practical feasibility.

Key words:ensuring proper download flow of the blood method;hypertension;phlegm dampness;etiology and pathogenesis

R241.1

A

2095－6258(2014)04－0571－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.003

吉林省中醫藥管理局科研課題:從中醫病因病機學說出發探討“引血下行”法治療高血壓病痰濕壅盛證的理論依據(2012-010)。

劉迎輝(1977－)女，碩士學位，副教授。研究方向:中醫基礎理論。

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2014－02－20)