從調暢氣機法論治脾胃病

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(1.輝南縣中醫院，吉林 通化 135100;2.長春中醫藥大學研究生院，長春 130117)

從調暢氣機法論治脾胃病

李發明1，李寧2*

(1.輝南縣中醫院，吉林 通化 135100;2.長春中醫藥大學研究生院，長春 130117)

脾胃病分為外感脾胃病和內傷脾胃病。內傷脾胃病臨床多見，多由飲食不節，情志過極，勞逸失度所致，脾胃同病，氣機失調。脾胃病具有易虛易實、易寒易熱的生理特性，而現寒熱互結、虛實錯雜之候。單一的清熱法、祛寒法或補益法都難以治愈，而調暢氣機法則適應脾胃病的病機特性，既可平衡陰陽，又可斡旋氣機，使脾胃氣機升降調順，陰陽平衡，從而達到調理脾胃、脾胃同治的目的。

調暢氣機；脾胃?。唤∑⒁鏆?/p>

脾胃病有外感脾胃病及內傷脾胃病[1-2]。筆者認為，臨床尤以內傷脾胃病為多，內傷脾胃病，多由飲食不節，情志過極，勞逸失度所致，脾胃同病，氣機失調。脾胃同病首先是脾胃氣機升降失常，脾氣不升而反降、胃氣不降而反升，中焦氣機阻滯，脾胃同處中焦，脾喜燥、胃喜潤；脾主升、胃主降；脾多虛、胃多實，共同完成對飲食水谷精微的運化吸收及代謝排泄。因脾胃病易虛易實、易寒易熱的生理特性，易產生寒熱互結、虛實錯雜之證候，單一的清熱法或祛寒法或補益法則難以全面衡量，而調暢氣機的用藥特點恰能適應脾胃病的病機特性，既可平衡陰陽，又可斡旋氣機，使脾胃氣機升降調順，陰陽平衡，從而達到調治脾胃病的目的。

1 調暢氣機是治療脾胃病的關鍵

寒邪是胃脘痛的最主要病因，《素問·舉痛論》指出：“寒邪客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。”李東垣認為，脾胃病與人體陽氣不足有關，“脾胃不足治源，乃陽氣不足，陰氣有余?！泵鳌埦霸肋M一步概括為“三焦痛證因寒者十居八九?！痹谥委熤幸{整“脾升”與“胃降”的對立統一，使其恢復生理平衡狀態，即脾胃病的治療重點在于一個“通”字，實質就是“調暢氣機”。然這里所謂的“通”不是一個狹義的“通”，而是從廣義范圍上針對不同病情運用的不同手段，使脾胃恢復其“升清”與“降濁”的通暢，即所謂“中寒者散寒即為通，食積者消食導滯即為通，氣滯者理氣行滯即所謂通，熱郁者泄熱即所謂通，血瘀者化瘀即所謂通，氣虛者補氣即所謂通，氣陷者升清即所謂通，陰虛者養陰即所謂通，陽虛者溫運即所謂通”。故調暢氣機法是治療脾胃病的關鍵。

2 健脾益氣是治療脾胃病的基本大法

在脾胃病的發病機制中，脾胃虛弱為發病之由，脾胃虛衰，寒熱錯雜為主，其治療重點是顧護胃氣，升降并用，治脾宜溫陽，健脾兼理氣化濕，辨證與辨病相結合。飲食不節是直接傷里，不分層次，沒有表證階段。而且飲食物中苦寒、辛熱、香燥滋膩都有，既傷脾也傷胃。這種寒熱燥濕混雜損傷中焦，則脾胃同時受累。情志過極多生熱，然脾胃受傷，運化失職，水濕內停又生寒。勞倦過度既傷氣又生熱，“陽氣者，煩勞則張”。所以內傷脾胃寒熱虛實偏重不明顯，往往寒熱錯雜，虛實兼夾，脾胃同病[3-4]。故應健脾益氣。

3 健脾先運脾，運脾必調氣

脾健不在補貴在運[5]。常用運脾化濕法、運脾和胃法、理氣助運法、溫運脾陽法、益氣助運法。行氣法不僅能止痛、除脹、運脾、和胃，還能解郁、化痰、祛濕。脾與胃以膜相連，互為表里，脾屬陰，胃屬陽，在生理上脾胃兩臟腑陰陽相輔相成，納運相得，升降相因，燥濕相濟，共同完成對飲食物的消化、吸收和運輸，所以脾胃之間存在陰陽、表里、升降、燥潤等多個體用屬性及功能差異。若脾胃功能失衡，則很容易產生升降、納運、燥濕、寒熱、虛實失常的病機變化。

4 謹察病機，辨證與辨病相結合

脾胃病之病機為脾胃虛衰[6]，寒熱錯雜，治脾宜溫陽，健脾兼理氣化濕，辨證與辨病相結合。治療脾胃病強調注意四點：首重審證求因，察癥細致入微；精于辨證論治，強調健脾補虛；善調脾胃升降，重視胃氣存無。筆者感悟脾胃病可從脈證、病史兩方進行辨治。臨證中運用調暢氣機法，有時并不局限于寒熱并見的病證，只要有寒熱并見存在的可能，嘗試應用調暢氣機法，臨床同樣取得良好療效。如脾虛濕盛泄瀉，濕困日久易化熱成瘀，而致反復發作，久治難愈，多轉為寒熱錯雜、虛實相兼病證，治療時在溫中益氣、健脾化濕方中適當加入清熱活血之藥，如黃連、赤芍，可防化熱、防瘀滯，阻止病情復雜化，從而提高臨床療效。如濕熱泄瀉，濕為陰邪，易傷脾胃，其性重濁黏滯，易氣滯化熱，治療時在清熱化濕方中，配以芳香健脾、理氣燥濕藥如蒼術、厚樸等，清利濕熱而不傷脾，濕滯化則熱自消。

筆者認為，深入研究中醫藥治療脾胃病的精髓，研究調暢氣機之原理，探討其用藥特點、治療機制及臨床應用，調整脾胃之氣機恢復其正常的運行，也就是使脾胃之氣通暢，恢復其“脾升胃降”的平衡狀態，從而使脾胃之病痊愈[7-8]。

[1]董冉冉.《傷寒論》脾胃學說探析[J].吉林中醫藥,2012,32(3):220-221.

[2]馮興志,楊濤,何新慧.《傷寒論》“保胃氣”思想源流探析[J].吉林中醫藥,2010,30(5):452-454.

[3]孫錚,方向明.《傷寒論》中兼治脾胃病方藥規律分析[J].吉林中醫藥,2010,5(3):254-255.

[4]楊迎霞.論《傷寒論》三陰三陽實質[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,5(1):18-19.

[5]蔡萍.“治脾以安五臟”學術思想的臨床應用佐證[J].中華中醫藥學刊,2007,25(6):1252-1253.

[6]張盨.《太平惠民和劑局方》脾、腎相關證候特點的研究[D].北京:中國中醫科學院,2011:26-27.

[7]曾子蕓,陳明.《傷寒論》太陰病中權變治法探析[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):162-163.

[8]譚杰,張鐵峰,孟建宇,等.論“脾者肝之屬”[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(4):621-622.

RegulatingQitherapyforspleenandstomachdiseases

LI Faming1，LI Ning2*

(1.Huinan County Hospital of TCM,Tonghua 135100,Jilin Province,China;2.Changchun University of Chinese Medicine Graduate School,Changchun 130117,China)

Spleen and stomach diseases are divided into exogenous spleen and stomach diseases and internal injuries spleen and stomach diseases.Internal injuries spleen and stomach diseases are widely seen in clinic.They are mainly caused by improper diet,emotional stress,overwork or over-rest and the disorder of movement of Qi.Spleen and stomach diseases have the physiological characteristics of deficiency and excess,chills and fever.They are intermixed with one another.The single use of heat-clearing、cold-dispelling or supplementing therapy is incurable.Regulating Qi therapy accords with the pathogenesis characteristics of spleen and stomach diseases.It can balance Yin and Yang and regulate Qi so as to achieve the aim of regulating spleen and stomach.

regulating Qi;spleen and stomach diseases;strengthening the spleen and replenishing Qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.028

吉林省教育廳基金項目資助課題(吉教科合字[2010]第68號)。

李發明(1957-)，男，大學本科，副主任醫師。研究方向：中醫內科、疑難病癥。

] 李 寧，女，博士研究生，電話:18804311101，電子信箱:904012889@qq.com。

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：2095-6258(2014)04-0638-02

2014-04-16)

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