膽囊切除術后腹瀉的中醫藥治療

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(1.中日友好醫院 中醫消化科,北京 100029;2.北京中醫藥大學，北京 100029)

膽囊切除術后腹瀉的中醫藥治療

占新輝1，2，王微1，符思1*

(1.中日友好醫院 中醫消化科,北京 100029;2.北京中醫藥大學，北京 100029)

中醫認為，膽囊切除術后人體正氣受損，加之膽囊缺失，膽中精汁不足，影響脾胃運化，脾氣更虛而致濕濁內盛，發生泄瀉。患者術后失于調養，勞倦過度，可使脾胃之氣受損，運化失司，中焦氣機痞塞不通，最后易發展成為虛實并見、寒熱錯雜癥。本病的發生與肝氣郁滯，膽失疏泄，肝胃不和，脾不運化，濕熱內蘊，氣血瘀滯等因素有關。中醫治療本病，從整體觀念出發，辨證論治，可采用中藥、針灸等多種方法、多種途徑治療。

膽囊切除術；腹瀉；肝郁氣滯；中醫藥療法

膽囊切除術目前已成為治療膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病較為有效的治療方法，然而也存在一些不足，許多患者在術后往往出現不同程度的腹瀉癥狀[1]。據報道[2]腹瀉已成為膽囊切除術后常見并發癥，而且腹腔鏡膽囊切除術后難治性腹瀉的發生率達17%[3]。由于膽囊切除術后腹瀉的發病率較高，且嚴重者可影響患者的工作及生活，給患者造成巨大的病痛。有研究[4]認為，膽囊切除術所致腹瀉的原因可能與膽囊功能的突然缺失，腸道菌群發生變化[5-7]，Oddi括約肌功能紊亂、膽管內壓力升高、膽鹽吸收受到影響相關[8]。由于目前尚不明確引起術后出現腹瀉的原因[9-10],故現代醫學在治療本病上缺乏較為理想的治療方法[11]。筆者通過查詢中國知網近10年關于膽囊切除術后腹瀉的中醫藥治療研究，報道如下。

1 病因病機

中醫學雖無膽囊切除術后腹瀉病名，但根據其癥狀特點，可將本病歸為“泄瀉”范疇。中醫學認為，膽為“中清之府”“中精之府”，膽汁為“肝之余氣”，大多數患者術前就有肝膽方面疾患，術后人體正氣受損，加之膽囊缺失，膽中精汁不足，影響脾胃運化，脾氣更虛而致濕濁內盛，發生泄瀉[12]。術后失于調養，勞倦過度，可使脾胃之氣受損，運化失司，中焦氣機痞塞不通，最后易發展成為虛實并見、寒熱錯雜癥。故有學者[13-17]認為，本病的發生，與肝郁氣機不暢，膽失疏泄，肝胃不和，脾不運化，濕熱內蘊，氣血瘀滯等有關。

2 辨證論治

2.1 益氣健脾，化濕止瀉 《景岳全書·泄瀉》中載：“泄瀉之本，無不由于脾胃”“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”由此可知在治療泄瀉患者時，應從脾胃入手[18]，應從濕邪入手[19]，故后世醫家多以益氣健脾，化濕止瀉為其治法。朱桂祥等[20]用參苓白術散加減治療膽囊切除術后腹瀉患者28例，基本方：人參10 g，白術10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，扁豆10 g，蓮子肉10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，甘草6 g，砂仁5 g。結果總有效率89.3%。王建軍等[21]以健脾益氣、化濕止瀉為原則，選用參苓白術散加減治療膽囊切除術后腹瀉32例，基本方：黃芪20 g，黨參20 g，白術10 g，柴胡10 g，雞內金12 g，白芍10 g，防風10 g，半夏10 g，蓮子肉20 g，陳皮10 g，甘草6 g，山藥20 g，炒扁豆20 g，砂仁10 g，茯苓20 g，薏苡仁10 g，桔梗10 g，甘草10 g。結果總有效率為90.6 %。徐濤等[22]運用參苓白術散加減治療膽囊切除術后腹瀉70例，總有效率98.6%。高治軍[23]采用四君子湯加味治療膽囊切除術后腹瀉42例，方藥組成：黨參30 g，白術30 g，茯苓30 g，甘草10 g，炒薏苡仁30 g，罌粟殼10 g。結果總有效率97.6%。

2.2 抑肝健脾，祛濕止瀉 《醫方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛；脾虛肝實，故令痛瀉”，故后世較多醫家以抑肝健脾，燥濕止瀉為法則治療本病。徐玉建[24]采用痛瀉要方加減(白術10 g，白芍10 g，防風10 g，炒陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，蒼術10 g，厚樸10 g，柴胡6 g，甘草6 g等)治療膽囊切除術后腹瀉28例，總有效率為100%。葉波等[25]運用痛瀉要方加味治療膽囊術后腹瀉162例，總有效率91.4%。繆惠娟[26]采用抑肝健脾法治療膽囊術后腹瀉，方選痛瀉要方合參苓白術散加減，基本方:陳皮6 g，炒谷芽30 g，炒麥芽30 g，白芍20 g，白術20 g，山藥 10 g，砂仁3 g，柴胡10 g，黨參20 g，茯苓10 g，炒薏苡仁10 g，郁金10 g，木香10 g，石榴皮10 g。治療組總有效率86.4%，高于對照組的59.1%，2組比較，P<0.05。宋金凱[27]運用柴胡桂枝干姜湯加減治療54例，藥用:柴胡10 g，桂枝5 g，干姜5 g，炒白術12 g，黃芩10 g，炙甘草3 g，生雞內金10 g，生山藥12 g。結果總有效率為85.2%。

2.3 溫中健脾，祛濕止瀉 《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”由此可知人體陽氣的重要性，若脾陽氣虛則可導致脾失于運化，腸道不能泌別清濁，傳導功能失司，出現腹瀉。張習祿等[28]從脾胃虛寒入手，以溫中健脾，祛濕止瀉為原則治療膽囊術后腹瀉，治療組給予理中湯合痛瀉要方加減，干姜9 g，黨參20 g，陳皮6 g，升麻6 g，茯苓10 g，白術20 g，白芍20 g，炙甘草9 g，黃芪15 g，柴胡10 g；對照組給予思密達，結果：治療組總有效率87.5%；對照組總有效率59.1%。2組比較，P<0.05。劉阿敏[29]用理中湯合痛瀉要方加減治療39例，總有效率94.87%。劉傳珍[30]針對膽囊術后大便溏薄患者,選用溫脾扶陽湯加減治療，方藥：人參6 g，炮附子10 g，荔枝10 g，炙甘草6 g，山藥20 g，白術12 g，茯苓12 g，木香10 g，黃芪30 g，干姜6 g，阿膠15 g，厚樸10 g，澤瀉10 g。服藥7劑后，大便通調。

2.4 辛開苦降，寒熱平調 袁建芬[31]以辛開苦降，寒熱平調法，方選半夏瀉心湯加減治療本病32例，基本方：半夏12 g，黃芩12 g，干姜10 g，炒黨參15 g，清甘草6 g，黃連6 g，大棗6枚。結果總有效率為90.63%。

2.5 行氣活血，通陽散結 陳愛國[32]運用行氣活血、通陽散結法治療膽囊術后綜合征，方選旋覆花湯加味:旋覆花12 g，茜草10 g，甘草3 g，青蔥管10 g，丹參30 g，香櫞皮12 g，絲瓜絡10 g。結果總有效率80.95%。楊玲童等[33]觀察旋復花湯加味治療膽囊術后綜合征42例，總有效率為80.95%。

3 艾灸療法

有學者[34]認為，在中醫針灸的傳統理論指導下，運用灸法治療腹瀉，簡便易行，易被患者所接受。吳繼萍等[35]對行膽囊切除術后脾虛型腹瀉患者，給予艾灸療法，主要選穴為足三里、神闕、下巨虛及陰陵穴，方法為艾條點燃后距穴位皮膚3～5 cm處施灸，以患者感覺溫熱不燙為宜，每穴灸20～30 min，先灸雙側足三里，依次灸神闕、下巨虛及陰陵穴，以皮膚潮紅，有傳導感為度。觀察60例，總有效率為73.0%。

4 結語

現代醫學對膽囊切除術后出現腹瀉的原因尚不明確，故在治療本病上缺乏較為理想的治療方法，中醫藥通過辨證論治有一定的優勢。筆者通過查閱、總結相關資料發現，目前對本病的研究尚存在一些不足：1)現代臨床研究對本病的病因病機認識尚不統一，辨證分型也存在差異。2)中西醫結合及針灸對本病治療的研究較少，建議今后可對此進行深入的研究。3)膽囊切除術后常發生腹瀉，可根據中醫學“未病先防”的理論對本病進行相關研究，即在術前行中醫藥干預，以減少術后腹瀉癥狀的發生。

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TCMtreatmentforpostcholecystectomydiarrhea

ZHAN Xinhui1,2，WANG Wei1，FU Si1*

(1.Traditional Chinese Medicine Department of Gastroenterology of China-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,China;2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 10029,China)

According to TCM,body energy was damaged after cholecystectomy.Absence of gallbladder and deficiency of bile affect movement and transformation of the spleen and stomach.The deficiency of spleen results in diarrhea.The inadequate care and overstrain of patients will damage Qi of the spleen and stomach and obstruct the flow of Qi.Gradually,it will have simultaneous occurrence of cold and heat.The disease is closely related to gallbladder dysfunction,liver-stomach disharmony,dys-splenism,endoretention of damp heat,Qi and blood stasis.Based on overall concept,we may focus on syndrome differentiation and adopt various treatment methods such as TCM and acupuncture in order to achieve good curative effect.

cholecystectomy;diarrhea;stagnation of Qi due to depression of the liver;TCM therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.032

占新輝(1989-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫內科學。

] 符 思，教授，主任醫師，碩士研究生導師，電話：010-84205042，電子信箱:fusizryhyy@163.com。

R256.34

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：2095-6258(2014)04-0648-03

2014-02-23)

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