硬膜外神經阻滯治療帶狀皰疹伴發左下肢活動障礙

劉雪芳，余文惠

（武漢市武昌醫院中醫科，武漢 430063）

硬膜外神經阻滯治療帶狀皰疹伴發左下肢活動障礙

劉雪芳，余文惠*

（武漢市武昌醫院中醫科，武漢 430063）

帶狀皰疹并發肢體運動障礙較少見，若皰疹病毒侵襲脊髓前角細胞及運動根可導致該神經支配區域肌無力甚至肢體運動障礙。根據受累范圍選取相應節段，應用硬膜外神經阻滯治療帶狀皰疹伴發左下肢活動障礙能明顯改善患者癥狀，且無明顯不良反應。因此，準確的判斷受累脊髓節段對治療將起到十分重要的作用，硬膜外神經阻滯治療可直達病所。

硬膜外神經阻滯;帶狀皰疹;下肢;活動障礙

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起到的一種急性病毒性皮膚病，多見于免疫力低下的人群。其中，帶狀皰疹并發肢體運動障礙較少見，在偶然情況下（如免疫力低下）皰疹病毒可涉及脊髓前角細胞及運動根而導致該神經支配區域肌無力甚至肢體運動障礙，患者疼痛難忍，常規方法緩解較困難。本文主要介紹根據受累范圍選取相應節段，應用硬膜外神經阻滯治療，臨床顯效。茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，69歲，因“突發左臀部、左下肢皰疹伴左下肢活動障礙5 d”就診于我院中醫科。患者自訴5 d前無明顯誘因出現左側臀部及左下肢大腿后側出現大片密集簇集水皰，呈持續性燒灼樣疼痛，無明顯瘙癢及分泌物，部分破潰，無分泌物及紅腫現象，伴有左下肢疼痛，活動障礙。在外院治療3 d仍無明顯緩解，疼痛嚴重影響睡眠及生活。體檢:體溫36.6℃，神清，精神欠佳，痛苦面容，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，鼻唇溝對稱，伸舌居中，左下肢肌力4級，左膝反射正常，左下肢直腿抬高試驗40°，余肢體活動自如，雙側巴氏征（－）。皮膚科檢查:痛苦面容，左側臀部及左下肢大腿后側大片簇集密集水泡，呈透亮性，持續性燒灼樣疼痛，局部水泡破潰，無分泌物及紅腫，活動時疼痛加重。實驗室及輔助檢查:血、尿常規及生化檢查基本正常。腰椎CT檢查:腰椎退行性病變。診斷:帶狀皰疹伴左下肢活動障礙。治療:給予抗病毒、營養神經、針灸等基礎治療。治療1周后患者癥狀稍好轉，但左下肢夜間疼痛加重，活動仍不利。擬給予硬膜外阻滯治療。具體操作:取20 g/L利多卡因注射液3 mL，注射曲安奈德注射劑40 mg、維生素B122 mg注射液、紅花注射液5 mL，用0.9%氯化鈉溶液稀釋到10 mL備用。硬膜外阻滯治療前，按麻醉前準備進行，進行生命體征監測。取側臥位，患側向下，屈頸、屈膝使腰部與床面垂直，選椎體棘突間進針，常規皮膚碘酒、乙醇消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾。確定穿刺部位為L5～S1椎間隙，穿刺成功后，回抽無血和腦脊液時，注射配制的備用液，注藥時用一定壓力沖擊硬膜外腔，使神經根與周圍組織的黏連得以分離，患者即感病變部位有放射痛，隨后患肢疼痛明顯減輕。用創可貼包扎傷口，平臥30 min，下肢活動有力，無不良反應。患者訴夜間左下肢無明顯疼痛，后繼續進行針灸鞏固治療，14 d后局部皰疹結痂脫離，留色素沉著，出院帶藥觀察。1個月后隨訪，訴左下肢疼痛消失，活動自如。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的一種常見病，中醫稱之為“蛇串瘡”，多見于免疫力低下的人群，帶狀皰疹的發病概率隨著年齡的增大而增加，約80%以上患者伴有帶狀皰疹神經痛［1］。帶狀皰疹并發肢體運動障礙較少見，在偶然情況下（如免疫力低下）皰疹病毒可涉及脊髓前角細胞及運動根而導致該神經支配區域肌無力甚至肢體運動障礙。運動神經麻痹發病率大約5%，甚至更低，僅占2%［2-3］。帶狀皰疹最易引發麻痹的部位是頭頸部如Ramsey-Hunt綜合征，其次是上肢［4］。尤立平等［5］曾報道分析11例帶狀皰疹運動性麻痹，其中Ramsey-Hunt綜合征3例，Vernet綜合征1例，上肢運動性麻痹5例，下肢運動性麻痹2例。

本例患者左臀部、左下肢大腿后側出現大片密集簇集皰疹，伴有左下肢活動障礙，可能由于帶狀皰疹病毒侵犯了脊髓前角細胞及運動神經根，導致肌無力及下肢相應皮膚發生麻痹。根據受累范圍可判斷病變節段為L5～S1椎。硬膜外神經阻滯療法在臨床上應用于腰椎間盤突出癥較多。本例患者受累脊髓運動神經，應用硬膜外神經阻滯可將藥物直接注射到病變部位，使神經根與周圍組織黏連分解。曲安奈德為皮質類固醇激素，可直接作用于神經根和周圍組織，抑制神經根周圍結締組織的增生及神經末梢的興奮性，減少代謝產物的堆積，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，起到抑制免疫、控制炎癥，最終達到鎮痛作用。維生素B12可營養神經，促進再生等藥理作用。利多卡因有麻醉止痛作用，可阻斷痛覺傳導路，解除肌肉血管痙攣，起到鎮痛作用。紅花注射液具有活血祛瘀、通絡止痛功效，主要成分為紅花黃色素和紅花甙，該藥可以解除血管痙攣，擴張周圍血管，改善微循環，增加血流量，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的黏連，消除神經根無菌性炎癥，從而消除疼痛。研究［6-7］表明，注射紅花黃色素可以促進神經功能恢復。運動性麻痹多發生于發疹期或稍后，在大多數病例中，肌肉受累范圍是和感覺障礙的皮區分布基本一致的。因此，準確的判斷受累脊髓節段對治療將起到十分重要的作用，硬膜外藥物阻滯治療可直達病所，療效顯著。但需注意的是，該病應與腰椎病變引起的下肢活動障礙相鑒別，以免誤診。

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［1］吉燕，徐麗敏.雙側帶狀皰疹治驗2則［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（5）:847-848.

［2］張彥秀.帶狀皰疹伴右上肢體運動障礙1例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（7）:443.

［3］黃鶴，劉慧.帶狀皰疹伴發上肢運動障礙1例［J］.華西醫學，2007，22（4）:901.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009:394-398.

［5］尤立平，白彥萍.帶狀皰疹運動性麻痹11例分析及補陽還五湯療效觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2002，1（1）:49-50.

［6］蔡廣，吉儉，李國璋.紅花注射液治療缺血性心臟病療效分析［J］.吉林中醫藥，2003，23（1）:12-13.

［7］練克儉.紅花注射液對脊髓缺血再灌注損傷后體感誘發電位的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15（10）:1-3.

Epidural nerve block in the treatment of herpes zoster associated with left lower limb movement disorder

LIU Xuefang，YU Wenhui*
（Department of Traditional Chinese Medicine，Wuhan Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China）

Herpes Zoster complicated with limb movement disorder was less common.If herpes simplex virus attacks the spinal cord anterior horn cells and sporting roots，it will cause the innervations zone gravis and even limb movement disorder.Select the corresponding segment according to the range involved，application of epidural nerve block in the treatment of Herpes Zoster complicated with limb movement disorder is significantly to improve symptoms without obvious adverse reaction.Therefore，the accurate judgment involved spinal segments on the treatment will play a very important role，which epidural could direct the disease.

epidural;herpes zoster;legs;dysfunction

R275.9

A

2095－6258（2014）04－0662－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.037

湖北省衛生廳科研指導性項目（JX6C-38）。

劉雪芳（1984－），女，碩士，住院醫師。研究方向:針灸治療腦病、痛癥的研究。

余文惠，電話:13429832413，電子信箱:962891934@qq.com。

張海洋

2014－03－03）