涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病

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(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；3.中日友好醫(yī)院，北京 100029；4.北京回民醫(yī)院，北京 100053；5.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院， 安徽 蕪湖 340200)

涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病

田海剛1,胡帥2,蔓小紅3,尤立平3,宋佩華3,唐娟4,費(fèi)良閱5,張曉艷3*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；3.中日友好醫(yī)院，北京 100029；4.北京回民醫(yī)院，北京 100053；5.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院， 安徽 蕪湖 340200)

目的 評(píng)價(jià)涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病的臨床療效和安全性。方法 將30例血熱型尋常型銀屑病患者，給予口服涼血解毒湯(生槐花、紫草、赤芍、白茅根等)治療6周，通過(guò)觀察記錄患者治療前后受累體表面積(body surface area,BSA)和病情嚴(yán)重程度指數(shù)(psoriasis area and severity index,PASI)評(píng)分以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index,DLQI)評(píng)分,進(jìn)行療效評(píng)定；通過(guò)檢測(cè)治療前后患者血尿常規(guī),肝腎功、心電圖進(jìn)行安全性評(píng)估。結(jié)果 治療后BSA和PASI評(píng)分較治療前均有不同程度下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者DLQI評(píng)分較治療前降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療總有效率為93.3%，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病具有較好療效，且安全性良好。

尋常型銀屑病；血熱證；涼血解毒湯

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性增生性炎癥性皮膚疾病。病因不明，無(wú)根治性方法，病程長(zhǎng)短不一，病情易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)稱之為“白秓”，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病因病機(jī)在于“血分有熱”。近年來(lái)，尋常型銀屑病發(fā)生率有所上升，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)不良的影響[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療銀屑病起效快，但長(zhǎng)期用藥毒副作用較大，且易復(fù)發(fā)，使患者的依從性受到了影響。中醫(yī)學(xué)治療銀屑病雖然起效慢，但毒副作用小，不易復(fù)發(fā)，患者依從性好。筆者采用涼血解毒湯治療血熱型銀屑病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月—2012年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院診斷為血熱型尋常型銀屑病的患者36例，脫落6例。其中男20例，女10例，男女之比為2∶1;年齡18～65歲，平均33.83歲；病程1個(gè)月～3年，平均198 d；受累皮表面積5%～20%，平均12%;PASI評(píng)分為3～13.8分，平均6.9分。

1.2 診斷依據(jù) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊(cè)》(人民衛(wèi)生出版社，2006年)、《臨床皮膚病學(xué)》[3]制定。2)中醫(yī)銀屑病血熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，其主癥包括新皮損不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，皮損基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)；次癥包括初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度的瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、尿黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)，具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上者即可診斷。所有病例均有典型皮損并經(jīng)組織病理證實(shí)。

1.3 治療方法 采用中醫(yī)皮外科專家趙炳南教授治療血熱型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)方劑涼血活血湯加減而來(lái)的涼血解毒湯(生槐花30 g，紫草10 g，赤芍10 g，白茅根30 g，生地黃30 g,土茯苓30 g，草河車9 g，白鮮皮10 g，金銀花15 g)。1劑/d，水煎200 mL，早晚飯后服用，療程6周。服藥期間忌食辛辣腥膻、肥甘厚味、煙酒等刺激性食物,預(yù)防感冒，且停止服用其他任何影響本方療效的藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 患者每2周復(fù)診1次，于治療前、治療第2，4，6周進(jìn)行PASI評(píng)分[5]、瘙癢程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。并觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前PASI值-治療后PASI值)/治療前PASI值×100%。痊愈:皮損全部消退或僅殘留少數(shù)點(diǎn)滴性損害，瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損消退60%以上，偶有瘙癢，療效指數(shù)≥60%；有效：皮損消退30%以上，仍有瘙癢，療效指數(shù)≥20%；無(wú)效:皮損消退30%以下或無(wú)改善，明顯瘙癢,難以忍受，療效指數(shù)<20%。療效判定時(shí)間為治療后6周。

1.6 安全性檢測(cè) 對(duì)知情同意的患者進(jìn)行治療前、后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功(ALT、AST)、腎功(BUN、CREA)和心電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BSA變化比較 治療前BSA為(12.45%±5.29)%，治療后BSA為(3.16%±1.96%)，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后PASI評(píng)分比較 治療前PASI評(píng)分(6.97±3.13)分,治療6周后PASI(3.16±1.96)分，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)分(19.20±2.45)分,治療6周后DLQI(15.00±2.29)分。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 療效結(jié)果 30例中，痊愈1例,顯效6例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

2.5 滿意度評(píng)價(jià) 在本次研究中，對(duì)患者的滿意度(滿意；較滿意；一般；不滿意)進(jìn)行了調(diào)查，其中3例患者對(duì)治療滿意度評(píng)價(jià)一般，10例患者較滿意，其余均滿意。

2.6 不良反應(yīng)及安全性檢測(cè) 治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖的檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

當(dāng)代中醫(yī)皮膚病專家認(rèn)為銀屑病以“血分”辨證為主，其證候主要為血熱證、血燥證和血瘀證[6]。李相玉等[7]認(rèn)為，銀屑病與溫病病因同屬溫邪，傳變特點(diǎn)都是初起邪在衛(wèi)分，繼而溫邪由表入里，傳入氣分，進(jìn)一步內(nèi)傳深入營(yíng)分，并最終深入血分，因此可依據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證施治。王燦暉教授也認(rèn)為，尋常型銀屑病的病因病機(jī)及證候特點(diǎn)與溫病熱入血分證極為相似[8]。葉氏《溫?zé)嵴摗氛f(shuō)：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，概括了血分證的病機(jī)和治法，即“耗血?jiǎng)友迸c“涼血散血”。涼血散血即用涼血活血之品來(lái)清解血分之熱邪。若血分熱盛，在活血散血的基礎(chǔ)上還需要配合涼血解毒藥。趙炳南教授認(rèn)為，“血分有熱”是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵因素，而血分熱毒乃由氣分熱毒郁久波及營(yíng)血而來(lái)，故確立了以清熱、涼血、活血、解毒為主的治療原則。在血熱型銀屑病的基本方?jīng)鲅钛獪A(chǔ)上創(chuàng)立了涼血解毒湯，主要作用為涼血活血、清熱解毒。

涼血解毒湯由紫草、土茯苓、槐花、生地黃、赤芍、草河車、白鮮皮、白茅根、金銀花9味中藥組成。方中諸藥性味寒涼，涼血活血、清熱解毒，通絡(luò)而不留瘀。紫草涼血活血、解毒透疹，《本草綱目》謂“治斑疹，痘毒，活血涼血，利大腸”，為君藥；槐花涼血清火，《藥品正義》中說(shuō)“此涼血之功獨(dú)在大腸也。大腸與肺為表里，能疏皮膚風(fēng)熱，是瀉肺金之氣也”，土茯苓解毒除濕，兩藥相配法從趙炳南老中醫(yī)治療白秓之“土槐飲”，生地黃清熱涼血又能滋補(bǔ)陰液，赤芍清熱涼血，祛除瘀血、活血通絡(luò)并能滋生新血，以上諸藥共為臣藥；草河車清熱解毒，白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)止癢，且具“以皮達(dá)皮”之效；白茅根涼血止血，清熱利尿，《本草正義》：“白茅根，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷于燥……”；金銀花清熱解毒，以上兩藥共為佐使藥。諸藥合用，清熱解毒而不傷陰，涼血消斑而不留瘀，并兼具除濕止癢之功，為治療銀屑病血熱證之良方。現(xiàn)代臨床藥理研究證實(shí)，生地黃、紫草、赤芍對(duì)體外培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖有明顯抑制作用[9]，紫草的主要成分紫草素，具有誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡的作用；土茯苓、草河車、赤芍均有不同程度的抑菌作用[10]；白鮮皮有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，使體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能趨向正常[11]；白茅根和金銀花均具有抑菌和解熱作用，白茅根還具有促凝血作用，而金銀花又具有抗感染之功[12]。

綜上所述，涼血解毒湯從組方到臨床治療都切合多數(shù)醫(yī)家的觀點(diǎn)，即認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的關(guān)鍵因素和主要病機(jī)[13-14]，主要治療法則是清熱涼血解毒，而且多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[15-19]表明，清熱涼血解毒療法對(duì)于血熱型尋常型銀屑病療效確切。本研究臨床顯示此方治療血熱型尋常型銀屑病有效，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

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LiangxueJieduDecoctiontherapyforpsoriasisvulgarisofblood-heattype

TIAN Haigang1,HU Shuai2,MAN Xiaohong3,YOU Liping3,SONG Peihua3,TANG Juan4,FEI Liangyue5,ZHANG Xiaoyan3*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The people’s liberation army 159 Hhospital,Zhumadian 463000,he’nan province,China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;4.Huimin Hospital,Beijing 100053,China;5.Wuhu Hospital of Chinese Medicine,Wuhu 340200,Anhui Province,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety of cooling blood and removing toxin decoction (LiangxueJieduDecoction) in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.Methods30 cases of patients with psoriasis vulgaris of blood-heat type were enrolled from dermatological outpatients of China-Japan friendship hospital,the affected Body Surface Area (BSA) as well as Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score and dermatology life quality index (DLQI) score were observed and recorded before and after a consective 6 weeks ofLiangxueJieduDecoctiontherapy.Subsequently,the efficacy and safety was respectively assessed by BSA,PASI and DLQI score as well as by routine urine,blood examinations,electrocardiogram,and the tests for the liver and kidney functions before and after the treatment.ResultsBSA and PASI score as well as DLQI score were declined after treatment compared with before treatment,a statistically difference was found (P<0.05).The total effective rate ofLiangxueJieduDecoctiontreatment was 93.3%,and no obvious adverse reaction was found.ConclusionLiangxueJieduDecoctionis a safe and effective prescription in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.

psoriasis vulgaris;blood-heat type;LiangxueJieduDecoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.057

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81171502)。

田海剛(1979-)，男，博士。研究方向：中醫(yī)藥治療銀屑病療效機(jī)制研究。

] 張曉艷，女，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱:zhangxiaoyan2@medmail.com.cn。

R272.6

：A

：2095-6258(2014)04-0710-03

2014-04-23)

*[