我國社區衛生服務存在的問題與對策

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(東北師范大學商學院，長春 130117)

我國社區衛生服務存在的問題與對策

白明艷,韓俊江*

(東北師范大學商學院，長春 130117)

居民對社區衛生服務資源的需求，隨著醫療改革的推進以及生活水平的提升而明顯增加，需求種類也逐漸多元化。作為初級衛生保健影響性因素，社區衛生服務對維護社會穩定、促進經濟繁榮、保證社會和諧具有關鍵意義。目前，我國社區衛生服務存在的主要問題有宣傳覆蓋率低、政府支持力底低、政策缺乏等，今后應擴大社區衛生服務的宣傳，加大政府部門支持的力度等。

社區衛生服務；衛生保健；醫療政策

社區衛生服務是針對社區全體居民提供的，融合了“預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導”等項目的一項綜合性服務，是基本醫療和公共衛生服務的支撐基礎。進入老齡化社會后，老齡人口數在社會總人口中的比例逐年增加，老年常見病和慢性病已成為我國社區衛生服務開展中的重要影響因素。健全有中國特色的基本社區醫療衛生體制，提供適宜、便捷的社區衛生服務，可以有效地保障公民平等地享有初級衛生保健服務。隨著醫療體制改革加深，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》規定，社區衛生一方面要提供多方面的診療服務，將就醫的各類患者根據情況分流，另一方面承擔著“減輕費用負擔，建立和諧醫患關系”的職責，為居民提供日常的醫療保健服務，減少居民的大病發病率。積極發展“六位一體”的社區衛生服務，對于醫療資源的合理安置、新型醫患關系的構建具有重要意義[1]。

1 存在的主要問題

1.1 社區衛生服務宣傳覆蓋率低 社區衛生人員心理未完全轉變，不能主動提供居民所需的衛生服務，無法順應醫療模式的變更。社區人員信息化工作能力較低、服務價格和服務質量等未能取信于民，而居民就醫觀念落后，沒有正確樹立“預防疾病、衛生保健”的觀念，不愿花錢參與疾病的初級預防與保健工作。當面臨就醫選擇時，患者多愿意到醫院或大、中型醫療機構就診，對社區衛生機構提供的服務不夠信任，從而加劇了醫療衛生資源配置的難題，形成了惡性循環[2]。

1.2 政府支持政策體制缺乏 “政府領導、部門協調、街道負責、居委會參與、衛生部門實行行業管理”的管理體系，仍待進一步改進。首先，服務政策不健全。部分區域未建立精準的機構、服務人員準入規范，上級部門和機構本身不具有完善的管理運行機制，管理部門約束和監督缺乏嚴格完備標準。其次，醫保制度不完善。一些地區城鎮職工基本醫療保險里沒有專項的經費，患者不得不到定點大、中型醫院就醫，不僅浪費了衛生資源，同時削弱了弱勢群體對社區衛生資源的依賴度。最后，相關機制缺乏。社區衛生服務除醫療外，多屬無償服務，但一些地區政府在籌建時缺少恰當的籌資、投入調控機制，政府補償機制不健全[3]。

1.3 社區衛生服務評價標準不完備 首先，衛生部門未確立完備的衛生評價標準，社區衛生服務及管理制度不夠精細，醫保部門亦未作為第三方介入社區衛生服務的日常監管中，社區衛生服務價格體系尚未完善，導致患者醫藥消費與衛生服務人員的工資掛鉤。其次，作為補償機制，“以醫養防，以藥補醫”影響了衛生服務人員在疾病預防與保健工作開展的主動性。最后，醫療服務中各項服務消費相差懸殊，社區的特色服務項目的收費標準沒有針對性確立，這給物價部門的監管工作開展帶來了難題。

2 解決的主要對策

2.1 擴大社區衛生服務的宣傳 衛生部門將通過多種傳媒及宣傳材料的發放等方式，努力提高社區居民對社區衛生服務的認知率和認可度。另外，社區醫療衛生機構要向居民公示特色項目和免費服務范圍，勇于接受群眾監督，促進居民積極主動參與社區衛生服務。最后，各地要積極挖掘特色優秀社區衛生服務的服務亮點，推廣先進經營管理經驗，促進工作溝通與交流，提高工作人員服務意識和競爭思想，切實提升社區衛生服務機構的水平、人員素質，憑借優質服務贏得居民的認可和信任，使居民在社區就能享受到有效的基本醫療服務。

2.2 加大政府部門支持力度 政府應重視社區衛生服務建設，并將其加入各地區的建設和衛生資源規劃中，確保優化社區醫療服務資源的配置。首先，應加大財政保障、政策支持。不斷提升社區公共衛生服務均等化水平。各地財政、衛生部門應將該項目列入重大財政績效考核項目，聯合進行績效考評、實施分級量化考核，通過投資鼓勵社區衛生服務機構開展多樣化的無償服務，保障其公益性運轉，同時充分利用市場建立自身補償機制、拓寬籌資渠道，提高營運效益。其次，應建立完善的保障政策。將社區衛生服務納入醫療保障，根據患者就醫層次和醫保支付范圍予以規定，不同就醫機構的級別按不同的報銷比例給予報銷。最后，建立一體化聯動機制。通過政策引導，加強公立醫院對社區醫院的技術經驗指導，促進兩者默契合作，發揮政府的支持平臺作用。

2.3 加強各相關方面的監管力度 首先加強專項監管。各地努力健全基本衛生服務經費保障制度，通過預撥加結算的方式，控制資金使用，加強款項流動監管，保障社區公共衛生服務工作的開展。其次，多部門聯合協作。衛生部門與物價部門要共同配合監管，始終保持社區衛生服務的親民價格，落實責任制管理，對服務質量進行全程多點測控，保證社區衛生資源配置的有效實施。再次，居民參與監管。由社區居民參與社區衛生服務的管理，加強了衛生服務的利民性和民主性。最后，醫保部門應作為第三方監管。在社區衛生服務納入醫療后，醫保部門以第三方身份對其進行管理、監督、評估，根據疾病嚴重程度判斷患者是否轉診，有效保證居民健康和醫療消費的平衡[4]。

3 結語

目前，我國社區衛生服務發展在總體上取得了一定成效，但仍處于初始階段，體制還不完善。今后在我國社區衛生服務的發展中，應進一步探索新的具有中國特色的社區衛生服務機構發展模式，力求最大限度地滿足社區居民日益增長的健康需求。

[1]張偉燕,李士雪.我國城市社區衛生服務發展的主要模式、問題與對策[J].中國全科醫學,2005,8(3):243-245.

[2]王勝子,韓俊江,白明艷.農村公共服務:問題及對策[J].稅務與經濟,2014(3):70-73.

[3]宋悅,韓俊江,郭暉艷.我國醫療救助制度存在的問題及對策研究[J].稅務與經濟,2013(1):46-49.

[4]韓俊江,胡丹.創新醫保支付方式化解“看病貴”探析:以長春市醫療保險支付方式改革為例[J].東北師大學報(哲學社會科學版),2012(2):50.

ProblemsandcountermeasuresofChina’scommunityhealthservice

BAI Mingyan,HAN Junjiang*

(Business School,Northeast Normal University,Changchun 130117,China)

Residents’ needs for community health service resources have caused a marked increase in demand with the improvement of the living standards and the advancing health care reform.What’s more,the needs also have gradually diversified.As the impact factor of primary health care,community health service is critical for the maintenance of social stability,promoting economic prosperity and ensuring social harmony.At present,there are still some difficulties existing in China’s community health work on exploring the development.The paper is to explore our community health service problems and provide recommendations for the future development of community health services business.

community health service;health care;countermeasure research

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.070

國家社會科學基金項目“人口老齡化背景下我國社會養老服務體系建設創新研究”(13FRK002)。

白明艷(1989-)，女，碩士研究生。研究方向：社會保障與公共管理理論。

] 韓俊江，男，教授，博士研究生導師，電話:13894834813，電子信箱：852211683@qq.com。

R197.6

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：2095-6258(2014)04-0743-02

2014-06-12)

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