烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴牙列缺損的療效觀察

魏群

【摘 要】 目的： 探討老年人牙齒重度磨耗伴牙列缺損采取烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)治療的臨床療效。方法：選取31例我院接收的老年人重度磨耗伴牙列缺損患者，就診時間為2014年4月至2017年4月，均采取烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)。結(jié)果：31例患者均未出現(xiàn)明顯不適感，30例患者自感咀嚼有力，半年后復(fù)查烤瓷冠固定義齒基牙均無根尖周病變、咬合痛及松動等現(xiàn)象。3例患者出現(xiàn)牙齦緣輕度紅腫，探及齦下牙石，經(jīng)對癥治療后得到有效改善，其余28例患者基牙狀況良好。烤瓷冠均未出現(xiàn)崩瓷、松動及脫落現(xiàn)象。可摘局部義齒密合性及穩(wěn)定性良好，其中有4例患者卡環(huán)輕微松動，經(jīng)過對卡環(huán)固位力進(jìn)行調(diào)整后恢復(fù)。X線檢查顯示，基牙牙槽骨無吸收跡象，牙周膜正常，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)正常。修復(fù)后，患者的咀嚼值及吸光值顯著提升，與修復(fù)前比較有明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：老年人牙齒重度、磨耗伴牙列缺損采取烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)方案的效果顯著，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 烤瓷冠；可摘局部義齒；老年人；牙齒重度磨耗；牙列缺損

【中圖分類號】 R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-011-01

牙齒重度磨耗伴牙列缺損在老年人較為常見，患者表現(xiàn)為咀嚼效率下降，咀嚼肌肉疼痛不適，食物嵌塞，面下三分之過短，牙本質(zhì)過敏等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。牙齒重度磨耗伴牙列缺損的臨床治療難度較大，單一修復(fù)方式往往效果不佳。本研究中通過對2014年4月至2017年4月期間我院接收的牙齒重度磨耗伴牙列缺損的老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對于此類口腔疾病采取烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)的臨床療效，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取31例我院接收的老年人牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者，就診時間為2014年4月至2017年4月期間，均有牙列缺損，余留牙體過度磨耗，頜間距離過低，面下1/3高度變短，咀嚼功能差。31例患者中，女15例，男16例，年齡60-65歲，平均（65.3±2.5）歲，其中Kennedy第一類牙列缺損16例，Kennedy第二類牙列缺損10例，Kennedy第三類牙列缺損5例。

1.2 方法 修復(fù)前進(jìn)行全面口腔檢查，拍顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片及全口曲面斷層X片檢查，完成必要的牙體、牙周疾病治療，對伸長牙進(jìn)行完善的根管治療，隨后進(jìn)行截冠處理。測量記錄正中頜位和垂直距離，取模，灌注石膏模型，確定最佳頜位，轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，制作過渡可摘局部義齒，配戴3個月，每月復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整過渡義齒。當(dāng)患者感覺舒適，咀嚼有力，顳下頜關(guān)節(jié)無不適感時即為最適頜位。根據(jù)最終確定的垂直距離行烤瓷冠或橋固定修復(fù)，同時在烤瓷冠或橋上預(yù)留牙合支托窩，然后行鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 半年回訪，采用manly法及吸光度法測定咀嚼效率[1]。取同一品牌去衣干熟花生米30g，指導(dǎo)患者在口內(nèi)咀嚼20次后漱口吐出，對咀嚼值進(jìn)行記錄。同時檢查基牙牙周情況，詢問患者有無不適感，卡環(huán)支架的組織面密合情況、固位及就位情況，基牙的X線片情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較以t檢驗。以百分比（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

31例患者均未出現(xiàn)明顯不適癥狀，自感咀嚼有力。半年后復(fù)查基牙均無根尖周病變、咬合痛及松動等現(xiàn)象。31例患者中，有3例患者基牙牙齦緣輕度紅腫，探及齦下牙石，經(jīng)對癥治療后得到有效改善，28例患者基牙狀況良好。烤瓷冠均未出現(xiàn)崩瓷、松動及脫落現(xiàn)象。可摘局部義齒密合性及穩(wěn)定性良好，有4例患者卡環(huán)輕微松動，經(jīng)過對卡環(huán)固位力進(jìn)行調(diào)整后恢復(fù)。X線檢查顯示，基牙牙槽骨無吸收跡象，牙周膜正常，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)正常。修復(fù)后，患者的咀嚼值及吸光值顯著提升，與修復(fù)前比較有明顯差異性（P<0.05），見下表

3 討論

牙齒在行使正常咀嚼功能時，可造成牙齒的磨耗，屬于生理性增齡性的磨損。一般情況下，其可通過牙槽骨的生長及牙齒的持續(xù)萌出來補(bǔ)償，同時由于牙齒磨耗是長期咀嚼運動的結(jié)果，是一個漸進(jìn)性、緩慢的過程，咀嚼系統(tǒng)在這一過程中通過顳下頜關(guān)節(jié)改建等來適應(yīng)變化，維持一定的咬合垂直距離不變[1]。但這一過程中若合并咬合關(guān)系紊亂、夜磨牙、酸性環(huán)境、口腔不良習(xí)慣等，則可使動態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致牙體硬組織解剖形態(tài)的破壞，牙合平面位置和牙合曲線異常，牙高度降低，牙合斜面變平，邊緣嵴銳利，牙的近遠(yuǎn)中徑變小。很容易形成食物嵌塞、鄰面齲及牙周疾病等。牙齒重度磨耗伴牙列缺損在老年人較為常見，患者表現(xiàn)為咀嚼效率下降，咀嚼肌肉疼痛不適，食物嵌塞，面下三分之過短，牙本質(zhì)過敏等，不僅會對患者咀嚼功能和面容美觀造成影響，還可能導(dǎo)致創(chuàng)傷牙合和顳頜關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，要采取有效方式進(jìn)行及時修復(fù)治療。

牙齒重度磨耗伴牙列缺損一般采取固定和可摘兩種修復(fù)形式。可摘局部義齒在治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損中取得了一定臨床療效，但存在體積大，異物感強(qiáng)，影響發(fā)音和咀嚼功能等方面的問題。固定修復(fù)體能較好地恢復(fù)患牙咀嚼功能，咀嚼效率接近正常牙列，且修復(fù)后恢復(fù)正常牙合曲線形狀，牙合力分布均勻，有利于保護(hù)牙周組織，烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)，既能恢復(fù)牙列的咬合關(guān)系又能恢復(fù)垂直距離[2]。本研究中，烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)后，能減少可摘局部義齒的面積，降低異物感，提高舒適度，幫助患者恢復(fù)正常咬合關(guān)系，提高咀嚼效率。患者的咀嚼值及吸光值顯著提升，與修復(fù)前比較有明顯差異性（P<0.05），提示聯(lián)合修復(fù)方案能有效提高患者咀嚼效率，效果顯著。基牙的健康狀況直接影響修復(fù)的遠(yuǎn)期效果，本研究中，修復(fù)后，基牙牙周組織無明顯不適反應(yīng)，原因可能是修復(fù)后咬合關(guān)系及牙合曲線恢復(fù)，減少咀嚼時的側(cè)向力，分散牙合力，對牙周組織起到保護(hù)作用。需要注意的是咬合重建后垂直距離的確定，要結(jié)合患者顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌肌力、面部外觀等指標(biāo)，一次性抬高咬合并進(jìn)行多次調(diào)整，至患者無不適主訴時，則為最佳頜位，再行永久性修復(fù)[3]。此外，修復(fù)前應(yīng)全面檢查基牙，盡可能保留牙齒，并對余留牙給予適當(dāng)治療。

綜上所述，老年人牙齒重度磨耗伴牙列缺損采取烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合修復(fù)方案效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘士華，展朋磊，董懿等.烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）：75-76.

[2] 莊文清.烤瓷聯(lián)合活動義齒修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（7）：40-41.

[3] 胡飚，周媛.觀察烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的療效[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：436-437.