內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸無(wú)蒂息肉的療效觀察

李 娜 黃 莉 張永歡 王文娟 江永強(qiáng) 梁智斌

西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710065

內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸無(wú)蒂息肉的療效觀察

李 娜 黃 莉 張永歡 王文娟 江永強(qiáng) 梁智斌

西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710065

目的 探討內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸無(wú)蒂息肉的效果及安全性。方法 回顧分析該院2011年 5月—2012年5月收治的160例180枚結(jié)腸息肉患者，分別行EMR和單純電切術(shù)，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，分為EMR組和電切組，每組80例。結(jié)果 EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過(guò)深共13例，無(wú)術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無(wú)法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。EMR組總并發(fā)癥明顯低于電切組（P＜0.05）。結(jié)論EMR術(shù)治療有效、安全，操作簡(jiǎn)單，具有診斷及治療雙重意義，是一種安全有效的治療方法。

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），電切術(shù)，結(jié)腸無(wú)蒂息肉

消化道息肉是泛指起源于胃腸道粘膜上皮而隆起于粘膜面，并向消化腔內(nèi)突出的局限性病變。目前的發(fā)病率和檢出率均越來(lái)越高，可視為癌前病變甚至惡變[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉并對(duì)其切除及做病理學(xué)檢查，這對(duì)預(yù)防惡變，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療具有極其重要的意義[2-3]。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)早已成為胃腸息肉的首選治療措施，近年來(lái)為了診斷和治療胃腸道的扁平隆起性病變，在內(nèi)鏡下高頻電切基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)一種新的切除技術(shù)，即EMR?，F(xiàn)總結(jié)該院2011年5月—2012年5月分別經(jīng)傳統(tǒng)方法直接圈套治療或行EMR治療結(jié)腸無(wú)蒂息肉，對(duì)比兩種方法臨床療效，從而指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院的160例180處結(jié)腸無(wú)蒂息肉的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。根據(jù)治療方法分為EMR組和電切組。EMR組共80例，男42例，女38例，年齡18～68歲，平均年齡（45.6±10.2）歲。電切組共80例，男44例，女36例，兩組年齡16～65歲，平均年齡（43.6±8.3）歲。兩組息肉共180處，EMR組共92枚，息肉大小：直徑≤0.5 cm 40枚，0.5～1 cm 28枚，1～2 cm 20枚，2.5 cm 4枚。電切組88枚，息肉大?。褐睆健?.5 cm 38枚，0.5～1 cm 30枚，1～2 cm 17枚，2.5 cm 3枚。兩組在年齡、性別、息肉大小方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者按常規(guī)腸道治療術(shù)前準(zhǔn)備，排除禁忌癥，詳細(xì)告知手術(shù)的必要性和可能并發(fā)癥，征得患者及其家屬同意并簽字。②設(shè)備：使用OlympusGIF260型電子腸鏡，Olympus PSD-30高頻電發(fā)生器，F(xiàn)D-IU型圈套、NM-200U注射針、1: 10000腎上腺素生理鹽水等。③方法：EMR組用內(nèi)鏡注射針于病灶邊緣斜行刺入病灶中心，相當(dāng)于粘膜下層注射1:10000腎上腺素生理鹽水（約5～20 mL），注射量以能使整個(gè)病灶明顯隆起為標(biāo)準(zhǔn)，再用電圈套器完整切除病灶。電切組將圈套器套入整個(gè)息肉，套入部位以高出基底部粘膜0.2～0.4 cm為宜，然后用高頻電凝電切切下息肉。所有切除標(biāo)本用圈套器或吸引器隨內(nèi)鏡取出，經(jīng)4%甲醛溶液固定，所有標(biāo)本均送病理檢查。④術(shù)后處理：手術(shù)后臥床休息，禁食24～48 h（視術(shù)后情況），給予補(bǔ)液、預(yù)防出血等治療，從流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，觀察時(shí)間為術(shù)后3～5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切除效果

EMR組1例未能完整切除，術(shù)中滲血7例，以注射腎上腺素或鈦夾等止血成功，切口較深5例，均以鈦夾夾閉，術(shù)后無(wú)出血、穿孔病例，術(shù)后1～6月復(fù)查原息肉基底部無(wú)息肉復(fù)發(fā)，切除息肉均全部送病理檢查。電切組3例未能完整切除，術(shù)中滲血11例，術(shù)后遲發(fā)出血6例，以局部注射腎上腺素或鈦夾等止血成功，切口較深11例，均以鈦夾夾閉，4例復(fù)查息肉復(fù)發(fā)再次行電切術(shù),1例穿孔送外科手術(shù)治療，病灶因凝固、碳化未能取材送病理檢查者4例。

2.2 結(jié)論

EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過(guò)深共13例，無(wú)術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無(wú)法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過(guò)深共13例，無(wú)術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無(wú)法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。消化道息肉組織學(xué)分型以英國(guó)的Morson的組織學(xué)分型為基礎(chǔ)，分為腫瘤性、錯(cuò)鉤瘤性、炎癥性和增生性類[4-5]。因部分息肉可發(fā)生惡變，被視為癌前病變。能早期發(fā)現(xiàn)病變并切除對(duì)降低消化道癌發(fā)病率有重要意義[6]。而內(nèi)鏡下息肉摘除方法很多,包括EMR、單純高頻電切除術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]。而EMR是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療手段,大量臨床資料已證實(shí)這一技術(shù)安全高效，是目前治療消化道息肉最安全的微創(chuàng)治療方法[8]。

EMR適合扁平無(wú)蒂的大息肉或較大息肉的切除。其原理是通過(guò)向病灶基底部注射液體，使病灶與其下方組織距離增加，既可使病灶完整切除，又不損傷下方組織，減少穿孔[9-10]，這樣切除的組織包括黏膜下層及周邊正常黏膜，增加了完全切除的可能性[11]，提高了病檢的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性。

Wood等報(bào)道經(jīng)EMR切除消化道息肉，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)1年余追蹤無(wú)復(fù)發(fā)病例。該組資料顯示EMR組有1例未能完整切除，術(shù)后無(wú)出血、穿孔并發(fā)癥，復(fù)查無(wú)息肉復(fù)發(fā)，與Wood等報(bào)道一致[12]。而電切組有3例未能完整切除，術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔病例，復(fù)查4例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥明顯高于EMR組。

因此，EMR術(shù)治療有效、安全，操作簡(jiǎn)單，痛苦少，可早發(fā)現(xiàn)癌變息肉，具有診斷及治療雙重意義，所以已成為消化道無(wú)蒂息肉首選的治療方法。

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Observation on the Effect of Endoscopic Mucosal Resection (EMR)in the Treatment of Sessile Colonic Polyp

LI Na HUANG Li ZHANG Yonghuan WANG Wenjuan JIANG Yongqiang LIANG Zhibin
Department of Gastroenterology,No.521 Hospital of Ordnance Industry,Xi'an,Shaanxi Province,710065,China

Objective To observe the effect and safety of endoscopic mucosal resection in the treatment of sessile colon polyps. Methods A retrospective analysis was conducted on 160 cases with colonic polyps(180 colonic polyps)admitted in our hospital. The patients were divided into two groups,the EMR group and the electrotomy group with 80 cases in each,treated by EMR,electrotomy,respectively.And the intraoperative state,postoperative complications and postoperative recurrence of the two groups were observed.Results In the EMR group,a total of 13 patients had incomplete excision,or intraoperative bleeding or too deep incision,no postoperative bleeding,perforation,polyp recurrence cases,all the excisional polyps were examined pathologically,the overall incidence of complications was 16.25%.In the electrotomy group,a total of 40 cases had incomplete excision,intraoperative bleeding,postoperative bleeding,perforation,polyp recurrence or the excisional polyps could not send for pathology examination,the overall incidence of complications was 50.00%.The EMR group had much less complications than the electrotomy group (P＜0.05).Conclusion EMR is safe,effective,easy to operate with the value of diagnosis and treatment.It is a safe and effective treatment method.

Endoscopic mucosal resection(EMR);Electrotomy;Sessile colonic polyp

R735.2

A

1674-0742（2014）12（b）－0045-02

2014-09-16）

李娜（1978-），女，陜西咸陽(yáng)人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡研究。