無痛胃鏡在老年食管靜脈曲張治療中的療效觀察

冷 博，毛碧蓉，肖利威，胡 娟

(成都市公共衛生臨床醫療中心急診科，成都 610000)

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者致死的重要因素，致死率高于50%，危及患者生命健康[1]。在內鏡下食管靜脈曲張套扎術是目前有效防治食管靜脈曲張及破裂出血首要的手段，止血率可達95%[2]。但是，手術引發的流口涎、嘔吐、嗆咳、躁動不安等不良反應多，時間過長，給老年患者帶來痛苦，引發畏懼心理和緊張情緒，嚴重的抗拒治療，加重病情發展[3]，故無痛胃鏡在老年食管靜脈曲張治療中尤為必要。本研究對136例老年患者分別進行無痛胃鏡和常規胃鏡下食管靜脈曲張套扎治療，無痛胃鏡下的效果滿意度高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2012年8月成都市公共衛生臨床醫療中心急診科收治的行食管靜脈曲張套扎的老年食管靜脈曲張患者136例，男84例、女52例，年齡50～65(57.1±6.8)歲。上述患者采用隨機數字表法分為兩組：無痛胃鏡組88例，男56例、女32例，年齡51～62(56.2±6.5)歲，病史8～23(14.7±6.2)年；Child-Pugh等級：Child-Pugh A級27例，Child-Pugh B級39例,Child-Pugh C級22例。常規胃鏡組48例，男28例、女20例，年齡50～65(57.2±7.0)歲，病史9～25(15.7±7.9)年；Child-Pugh等級：Child-Pugh A級15例，Child-Pugh B級22例，Child-Pugh C級11例。兩組患者在性別、年齡、病史和Child-Pugh等級方面的基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2治療方法 常規胃鏡組患者在術前口服10 mL 2%的利多卡因(浙江泰康藥業公司，國藥準字：H33021533)，10 min后再用Pentex.EPK.1000電子胃鏡(武漢卓爾醫療設備有限公司，型號：Pentex.EPK.1000)進行食管胃底靜脈曲張狀況的觀察，確定胃底靜脈無曲張，再用已安裝套扎器胃鏡(上海眾仁生物醫藥公司，型號：Wilson-cook)從賁門向上逐一做3～6環的套扎每一條膨凸在黏膜上的曲張靜脈。套扎時，應多處著手套扎同一平面的多條曲張靜脈，盡量吸收充分，避免套扎時單一進行，以保證靜脈斷流完全，遇到操作時出血，應套扎該處下方曲張靜脈進行止血。退鏡前，應細致觀察是否有活動出血。無痛胃鏡組：①術前搭建靜脈通路，鼻導管以1～3 L/min的流速吸氧；②檢測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度；③根據不同老年患者的年齡、體質量，靜脈注射給予0.2 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030199)，30 s后，靜脈注射給予1～2 mg/kg丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字：J20070010)，待患者鎮靜程度達到RAMSAY(鎮靜評分)4級，其他操作按照常規胃鏡組進行。

1.3觀察指標 兩組術前、術中、術后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度數值變化；兩組不良反應發生率、老年患者鏡下視野滿意度、患者術前和術后7 d肝功能情況對比。

1.4滿意度判定標準 按照滿意度評分標準[4]:極少量或沒有分泌物不會阻礙視野,為滿意；少量分泌物不會阻礙視野，為較滿意；較多分泌物阻礙視野，對于操作卻不會明顯阻礙視野，為一般；大量分泌物阻礙視野，要多次沖水或調試胃鏡才可以操作，為不滿意。

2 結 果

2.1兩組手術前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度數值的變化 兩組患者血壓由于靜脈注射麻醉藥后血壓術前術后差異有統計學意義(P<0.05)，當術后一過性血壓可恢復到術前狀態；心率、呼吸、血氧飽和度術前、術中、術后變化不明顯(P>0.05)(表1)。

2.2兩組患者不良反應發生率的比較 無痛胃鏡組流口涎、嘔吐、嗆咳、躁動不安的發生率均顯著低于常規胃鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3兩組患者鏡下視野滿意度的比較 無痛胃鏡組視野滿意度顯著高于常規胃鏡組，差異有統計學意義(u=3.64，P<0.01)(表3)。

2.4兩組患者手術前后肝功能情況對比 兩組術前和術后7 d的丙氨酸轉氨酶、白蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度比較差異均無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表1 兩組老年食管靜脈曲張手術前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度數值的變化

組別 例數心率(次/min)術前術中 術后收縮壓(mmHg)術前術中 術后無痛胃鏡組8877.4±16.375.6±16.778. 01±16.3192.1±16.6105.6±16.2108.2±16.5常規胃鏡組4880.0±16.082.1±15.779.5±15.1117.4±20.4131.0±16.7114.4±14.0 組間F=5.95P=0.057F=6.06P=0.055 不同時點間F=6.09P=0.054F=6.23P=0.021 組間·不同時點間F=6.34P=0.051F=6.62P=0.055組別 舒張壓(mmHg)術前術中 術后呼吸(次/min)術前術中術后血氧飽和度(%)術前術中術后無痛胃鏡組75.8±8. 863.7±9.369.4±9.017.2±6.117.7±6.218.2±5.196.8±0.497.0±0.896.6±0.6常規胃鏡組67.0±12.573.0±9.067.0±8.316.4±5.218.2±5.216.8±5.597.78±0.897.42±0.597.0±0.9 組間F=6.23P=0.051F=6.06P=0.055F=6.08P=0.056 不同時點間F=6.12P=0.024F=6.23P=0.054F=6.37P=0.052 組間·不同時點間F=6.46P=0.051F=6.44P=0.050F=6.65P=0.055

表2 兩組老年食管靜脈曲張患者 不良反應發生率的比較 [例(%)]

表3 兩組老年食管靜脈曲張患者 鏡下視野滿意度的比較 [例(%)]

表4 兩組老年食管靜脈曲張患者手術前后肝功能情況對比

組別例數丙氨酸轉氨酶(U/L)術前術后7 d白蛋白(g/L)術前術后7 d總膽紅素(μmol/L)術前術后7 d凝血酶原活動度(%)術前術后7 d無痛胃鏡組8850.78±10.1049.96±9.8433.56±4.2432.75±4.1244.62±12.7842.87±12.6133.74±11.7631.48±10.96常規胃鏡組4850.66±10.2450.56±10.1433.65±4.3232.83±4.1544.24±12.8142.56±12.4733. 45±11.5131.89±10. 86t0.060.340.120.110.160.140.143.34P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討 論

老年肝硬化患者，在其肝功能有良好代償功能時依然有30%～40%會有食管靜脈曲張[5]。失代償患者，則有60%以上伴有食管靜脈曲張。老年肝硬化患者常見死亡原因是由于食管靜脈曲張破裂出血，所以對食管靜脈曲張的老年肝硬化患者進行預防和治療是臨床上降低其病死率的重要手段[6-7]。目前內鏡下進行食管靜脈曲張套扎術是防治食管靜脈曲張及破裂出血首要有效手段，高止血率，可達到很快治愈的效果[8]。

由于手術時間(20～60 min)過長，常規胃鏡對患者帶來食管、胃部和咽喉多次反復的刺激，常出現嘔吐、流口涎、嗆咳、心理緊張、躁動不安等劇烈不良反應給醫師進鏡治療操作帶來難度，諸多不適給老年患者來了較大痛苦，引發老年患者畏懼心理，嚴重者抗拒治療，加重病情發展，耽誤進一步治療[9-10]。

此次觀察試驗，無痛胃鏡組采用芬太尼聯合丙泊酚組成鎮痛和麻醉雙高效安全的方法，短時間內便可迅速起效，術前心率快于術中，術前血壓高于術中，術后均恢復正常水平，效果確切，高效安全。李友良等[9]報道，采用內鏡套扎術治療，其不良反應率為14%；而本研究中，對老年食管靜脈曲張住院患者進行套扎術過程中，無痛胃鏡組各種不良反應發生率顯著低于常規胃鏡組，與上述報道相符[9]，且應用無痛套扎術，其視野滿意度則顯著高于常規胃鏡組。本研究結果還顯示，術后7 d兩組患者肝功能對比并無明顯變化，表明采用上述麻醉方法和用藥量在安全范圍內。Stipho等[10]研究表明，無痛胃鏡套扎法與常規胃鏡套扎法比較，具有操作簡單、止血速度快、痛苦小、安全性高及患者滿意度高的特點，能夠以最快速度搶救患者生命。本研究結果顯示，無痛胃鏡術前進行靜脈注射安全速效的麻醉藥，在老年食管靜脈曲張治療中，引發的劇烈嗆咳和嘔吐的不良反應明顯減少、患者對抗性少、視野中分泌物大大減少、便于清楚觀察等優勢，發生出血情況也降低，順利精確完成套扎曲張靜脈，提高治療和效率,與上述研究結果基本一致[10]。

綜上所述，無痛胃鏡治療老年患者食管靜脈曲張既具有治療效果好、安全性能高、鏡下視野清、不良反應少、患者痛苦微等優勢，又容易被患者所接受，值得推廣應用。

[1] 趙凱豐,蘇立穩,高友芝,等.無痛內鏡下套扎治療24例食管靜脈曲張破裂出血臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2013,9(3):137-138.

[2] 李祺,孫遠杰,秦國濤,等.食管靜脈曲張破裂出血內鏡下治療120例[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4775-4776.

[3] 韓笑,麻樹人.急診內鏡下套扎治療食管靜脈曲張破裂出血361例療效分析[J].中國實用內科雜志,2013,33(4):308-309.

[4] Jiang Z,Wu X,Liu Y,etal.Reflux-preventing face mask designed for painless gastroscopy[J].J Clin Anesth,2012,24(5):432.

[5] 鄭君,謝溟.內鏡下硬化加套扎治療食管靜脈曲張破裂的療效觀察[J].現代預防醫學,2011,38(21):4544-4544.

[6] Rahill J.Pulmonary embolism following cyanoacrylate injection for obliteration of gastric varices[J].Chest,2012,142(4):1015A.

[7] 劉鵬,王濤.套扎聯合硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血[J].實用醫學雜志,2013,30(2):114-115.

[8] 王廣華,譚萬岱,杜長夫.內鏡下套扎聯合硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效及安全性[J].山東醫藥,2013,53(5):60-62.

[9] 李友良,趙紅娜,楊鴻儒,等.食管靜脈曲張套扎治療現狀[J].北京醫藥,2013,35(2):126-128.

[10] Stipho S,Tharalson E,Hakim S,etal.String capsule endoscopy for screening and surveillance of esophageal varices in patients with cirrhosis[J].J Interv Gastroenterol,2012,2(2):54-60.