可吸收螺釘治療骨關節骨折療效觀察

葛維斌

(定興縣醫院外二科,河北 定興 072650)

骨關節骨折是骨科臨床常見病癥，由于肢體活動不便給患者生活造成嚴重影響，傳統的固定材料有可能再次手術，給患者帶來痛苦。而可吸收螺釘作為一種新型的固定材料，具有溶解性好、相容性好的特點，在臨床應越來越廣泛。本研究對骨關節骨折患者給予可吸收螺釘治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2012年12月定興縣醫院收治的骨關節骨折患者42例，依據隨機數字表法分為兩組：研究組21例，男15例、女6例，年齡19～62(40.3±1.7)歲；骨折至就診間隔時間1～11(2.4±0.8) h； 致傷原因：交通事故傷11例、高空墜落傷6例、重物砸傷2例、其他傷2例；骨折部位：脛骨平臺骨折4例、膝交叉韌帶撕脫骨折1例、髖臼后壁骨折2例、股骨踝骨骨折2例、股骨頭骨折1例、肱骨踝骨骨折2例、踝關節骨折9例。對照組21例，男14例、女7例，年齡18～63(40.5±1.6)歲；骨折至就診間隔時間1～10(2.31±0.82) h；致傷原因：交通事故傷11例、高空墜落傷5例、重物砸傷3例、其他傷2例；骨折部位：脛骨平臺骨折5例、膝交叉韌帶撕脫骨折1例、髖臼后壁骨折2例、股骨踝骨骨折3例、股骨頭骨折1例、肱骨踝骨骨折1例、尺骨鷹嘴骨折1例、踝關節骨折7例。兩組骨關節骨折患者性別、年齡、致傷至前來就診間隔時間、骨折部位、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 ①所有患者均經臨床醫學影像檢查確診為骨關節骨折疾??；②患者機體情況允許實施內固定手術治療；③患者對內固定手術治療具有較好耐受性，對照組患者可堅持完成二次手術治療；④排除患有身體重要器官器質性病變患者，如心臟、肝臟、腎臟等；⑤排除精神類疾病患者；⑥患者意識清醒，可積極配合本次治療，無昏迷、休克情況；⑦患者對本研究具有知情權，且均簽署知情同意書。

1.3方法 對照組：采用傳統內固定手術治療，根據患者實際情況將骨折處復位后給予鋼板固定，手術完成后根據患者愈合情況確定再次手術取出內固定物時間。研究組：根據患者實際情況選擇手術切口位置、大小，將骨折端充分暴露于手術視野下，將骨折復位后，在骨折處確定穿釘部位，并將骨膜切開，鉆孔后給予攻絲，使用擴孔器將骨折淺面為可吸收螺釘尾部擴張出空洞部位，之后將螺釘擰入，使釘帽完全陷入空洞處并與骨皮質平行。若骨折塊較大，可根據實際情況選擇使用多枚可吸收螺釘進行內固定，目的在于保障骨折復位效果，防止骨折斷端發生移位。常規縫合手術切口，給予4～6周石膏外固定，進行必要的功能訓練。

1.4觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后并發癥發生情況、住院時間以及患者對醫務人員滿意度(自擬治療滿意度調查表，使患者對本次治療過程中的療效、服務態度等進行評價，滿分為100分，分數越高則患者對醫務人員工作的滿意度越高)。

2 結 果

2.1兩組患者滿意度及住院時間的比較 研究組患者住院時間顯著少于對照組，而對醫護人員滿意度顯著高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組骨關節骨折患者住院時間及對醫護人員滿意度對比分析

組別例數住院時間(d)滿意度(分)研究組2114.36±2.0892.35±1.09對照組2124.23±3.5584.06±1.17t7.8896.713P0.0340.041

研究組：采用可吸收螺釘內固定手術治療；對照組：采用傳統內固定手術治療

2.2兩組患者并發癥發生情況的比較 研究組患者術后并發癥發生率為9.52%(2/21)，對照組為38.09%(8/21),研究組顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.337，P=0.037)。

3 討 論

骨關節骨折是臨床常見的骨科疾病，隨著我國經濟及交通產業的不斷發展，骨關節骨折發病率呈現顯著上升趨勢[1]。研究表明[2]，骨關節骨折疾病若未得到及時準確的治療措施，將影響患者預后，甚至造成致殘等嚴重后果，目前臨床主要治療方法為內固定手術。有研究顯示[3]，內固定手術可促進骨折愈合，療效理想，但當患者骨折愈合后，需再次實施手術將內固定物取出，從而增加患者身心負擔。

近年來，隨著醫學水平的不斷發展，可吸收螺釘已廣泛應用于骨關節骨折內固定治療，其可有效固定骨折部位，促進愈合，且無需再次手術取出，能夠于患者機體中進行降解、吸收，減輕患者身心負擔[4]。可吸收螺釘適應證為患者發生骨折疾病，且僅需使用螺絲對骨折部位進行內固定后即可達到滿意療效，尤其適用于關節內骨折，如髖臼骨折、肱骨外科頸骨折、股骨頭骨折、踝關節骨折、膝關節交叉韌帶撕脫骨折等[5]。

應用可吸收螺釘對骨關節骨折患者進行治療的注意事項：①由于可吸收螺釘是臨床治療新技術，尚處于不斷發展階段，生產工藝尚未成熟，彈性模量及強度有限，對發生長管骨骨折固定患者并不適用，因此使用可吸收螺釘進行骨折內固定治療時應嚴格按照患者適應證進行選擇[6]。②患者經可吸收螺釘進行內固定治療后，發生骨折端必須達到解剖復位效果[7]；③內固定手術過程中，需要提供精確的鉆孔角度及方向，鉆孔方向盡量與骨折線垂直[8]；④應保證螺紋深度足夠，釘頭部分必須穿透對側皮質，才能夠達到加壓作用；⑤根據患者實際情況，選擇長度合適的可吸收螺釘進行治療；⑥關節內骨折患者進行內固定治療時，應先將其患病部位多余部分去除，使關節面光滑平整；⑦由于可吸收螺釘尾部較大，因此必要時可將釘尾較鋒利的邊緣部分削平，以免將患者皮膚刺破受損；⑧患者可吸收螺釘內固定術后應給予必要的外固定保護措施。

本研究結果顯示，應用可吸收螺釘內固定治療骨關節骨折患者，其心理焦慮及抑郁改善情況、臨床療效、對治療效果滿意度均顯著優于傳統內固定治療患者，與馮耀忠等[9]的研究結果一致。

綜上所述，應用可吸收螺釘對骨關節骨折患者進行內固定治療，其臨床療效較為滿意，且避免患者再次實施手術所造成的身體、心理以及經濟損失，減少患者術后發生感染概率，有效提高患者預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] Pistner H，Gutwald R，Ordung R，etal.Poly(L-lactide)：a long-term degmdation study in vivo I biological resulls[J].Biomaterials，2012，14(9)：671-677.

[2] 劉亞波，榮國威.可吸收內固定物在松質骨折中的應用[J].中華外科雜志，2011,33(1)：51.

[3] 劉建國，徐莘香.骨科生物降解可吸收內固定物力學特性及固定效應[J].醫用生物力學雜志，2011，13(4)：238.

[4] Assmann G，Cullen P，Sehulte H.The Munster Heart Study (PROCAM).Results of follow-up at 8 years[J]. Eur Heart J，2012,19(Suppl A)：A2-A11.

[5] 姚倫龍,陳世強，曾凡，等.可吸收釘(棒)治療骨關節骨折[J].中華創傷雜志，2009，15(3)：230.

[6] 姚倫龍，陳世強，糌凡，等.可吸收螺釘(棒)治療骨關節骨折43例[J].中華刨傷雜志，2009, 15(7)：230-231.

[7] Bostman OV，Pokkanen P.Biodegradable internalfixtion for malleolar fractures：a Prospective randomised trial[J].J BoneJoint surg(Br)，2007，69(1)：615-619.

[8] 張方德,陳云,戢勇.可吸收螺釘棒治療骨關節骨折74例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2009, 6(3):228-231.

[9] 馮耀忠,孫偉賀.應用可吸收螺釘-可吸收縫線治療關節內骨折[J].新鄉醫學院學報,2009,5(4):23-25.