老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征的危險因素分析

鮑治誠，夏雪龍，王萬華，吳亞平

(昆山市第一人民醫院神經內科，江蘇 昆山 215300)

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人腦出血的發病率及病死率也在不斷增加。老年人腦出血常并發多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)[1]。MODS是指機體遭受嚴重感染、休克、燒傷或大手術損害后出現2個或2個以上的器官衰竭，其病情復雜、兇險，治療棘手，病死率高、預后差、嚴重危及患者生命，是導致老年患者死亡的重要原因[2-3]。迄今為止,MODS的發病機制尚未完全闡明。本研究以老年人腦出血患者作為研究對象，探討MODS發病的危險因素，旨在為該病的預防和治療提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年2月至2014年2月昆山市第一人民醫院神經內科收治的80例老年腦出血患者的臨床資料，其中發生MODS 54例(67.5%)；男38例、女16例，年齡65～87(76±10)歲。納入標準：①年齡≥60歲；②發病24 h內行頭部CT或磁共振成像掃描，確診為腦出血；③入院時無器官功能障礙的臨床表現和客觀證據。所有患者對本研究的內容知情，并簽署知情同意書。

1.2診斷標準 腦出血并發MODS的診斷標準[4-7]：凡在腦出血基礎上并發以下2個或2個以上臟器功能衰竭者，即可診斷為腦出血并發MODS。①肺功能衰竭：呼吸困難，嚴重低氧血癥，發紺，需要輔助呼吸48 h以上，呼吸頻率> 28次/min，PaO2>60 mmHg (8.0 kPa)；②心血管功能衰竭：出現心肌梗死，一過性心臟停搏，心源性休克，充血性心力衰竭及惡性心律失常等；③肝功能衰竭：出現黃疸，血清膽紅素>34.2 μmol/L，丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶均大于正常值2倍以上；④腎衰竭：尿素氮>10.7 mmol/L，血肌酐>177.0 μmol/L，并且伴有少尿或者高鉀血癥；⑤消化道功能衰竭：上消化道大出血；⑥中樞神經系統功能衰竭：出現昏迷或腦疝形成；⑦腦功能衰竭：出現不同程度的意識障礙，動脈血PaO2明顯增高；⑧凝血機制障礙：血小板與纖維蛋白原減少或并發彌散性血管內凝血者。

1.3方法 據文獻調研及臨床經驗初步篩選與腦出血并發MODS有關的因素，包括性別、年齡、腦出血部位、出血量、出血時間、原有基礎疾病、有無臟器衰竭、營養狀態、機體免疫功能和感染。通過篩選出腦出血并發MODS的顯著相關因素，然后進行多因素分析進一步篩選出腦出血并發MODS的獨立危險因素。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1腦出血并發MODS的單因素分析 單因素分析共篩選出6個與MODS有明顯關聯的因素：年齡、原有基礎疾病、臟器衰竭、免疫功能、營養狀態和感染，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 腦出血并發MODS危險因素的單因素分析

2.2腦出血并發MODS的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，原有基礎疾病、臟器衰竭數目、感染是影響MODS發生的獨立危險因素為(P<0.05)(表2)。

2.3老年腦出血患者并發MODS與基礎疾病的關系 老年人腦出血并發MODS的基礎疾病與其原有原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病、高血脂癥等有著密切關系，對老年人腦出血并發MODS提供了一定的可預測性(表3)。

表2 腦出血并發MODS的多因素Logistic回歸分析

2.4器官衰竭數目與預后的關系 隨著器官衰竭數目的增加，病死率顯著增加(表4)。

表3 54例老年腦出血患者并發MODS的基礎疾病

表4 器官衰竭數目與預后的關系

3 討 論

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人腦出血的發病率及病死率也在不斷增加。老年人腦出血常常會并發MODS。了解老年人腦出血并發MODS的發病機制、臨床表現以及影響老年人腦出血并發MODS的危險因素，可以有針對性的早期預防和治療，并為最終降低其發病率和病死率提供一定的臨床依據。

3.1老年人腦出血并發MODS的發病機制 腦出血后引起的血管源性和細胞毒性反應導致的腦水腫是引起腦功能衰竭的主要原因。因為腦出血昏迷致使機體神經調節和體液調節失常，從而引起多臟器缺血水腫，導致功能障礙。

3.2老年人腦出血并發MODS的臨床表現 ①基礎疾病多發[8]：老年患者均伴有重要臟器的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。機體多臟器處于低償狀態，在腦出血后極易繼發MODS。②臟器衰竭多發[9]：老年人腦出血并發MODS多以序貫性的形式發生，在腦功能受損的情況下相繼出現肺、腎、心、胃腸、肝等多臟器功能障礙。③病情發展迅速，意識障礙，大小便失禁等發生率高[10]。因為老年人長期患高血壓、動脈粥樣硬化，代償功能差，腦出血后易發生全腦功能障礙，因此病情進展快。④病死率高：腦出血一旦誘發MODS，病死率明顯增高，有文獻報道為67%～89%[11]。

3.3老年人腦出血并發MODS的防治 ①有研究表明[12-13]，腦出血后合并感染，尤其是肺部感染后，MODS發生率明顯增高。因為感染所致的全身炎癥反應可導致MODS，因此需特別關注機體炎性反應的程度和變化，采取相應的抗感染治療。②老年人腦出血并發MODS的基礎疾病與其原有原發性高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等有密切關系，對老年人腦出血并發MODS提供了一定的可預測性。因此，積極治療原有基礎疾病，可有效防治腦出血而影響其他器官的功能[14]。③老年患者本身免疫功能低下，又由于腦出血昏迷臥床時間長、營養差、機體抵抗力下降，容易發生感染，一旦控制不好，可并發其他器官功能障礙。因此，要加強營養，提高免疫力，為恢復器官功能提供相應的物質基礎[15]。

總之，腦出血并發MODS的因素是多方面的，故在防治方面也應該以綜合治療為主。積極治療和控制腦出血，采取相應的抗感染治療；加強對原有基礎疾病的及時治療，有效阻止MODS的發生；加強免疫治療及營養支持治療等，最終達到降低發病率和病死率的目的。

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