半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位對母嬰影響的研究

黃海燕，鄭紅雨

(廣西壯族自治區人民醫院 1產科， 2超聲科，南寧 530021)

在分娩過程中，第二產程時間的長短對母嬰的影響較大。第二產程延長可導致器械助產率增加[1]。國內文獻報道，第二產程延長可導致胎兒在盆底受壓、缺氧，產婦會陰壓迫、壞死，引起母嬰嚴重并發癥[2]。如何縮短第二產程，降低剖宮產率、減少母嬰并發癥，避免對產婦、家庭、醫院和社會造成的不良影響成為目前產科工作的重點，也是全世界產科醫護人員關注的新熱點之一。本研究在第二產程時采用半臥位屈大腿抱膝法體位分娩，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3～6月廣西壯族自治區人民醫院產科收治的擬采用陰道分娩的足月妊娠單胎頭位初產婦180例，根據分娩日期的單雙日分為兩組：半臥抱膝位組90例和仰臥屈膝位組90例，兩組產婦骨盆內外徑測量無明顯異常，無嚴重合并癥及并發癥，產婦年齡為18～35歲、孕37～42周、胎兒體質量2500～4000 g。半臥抱膝位組產婦平均年齡(30.1±0.2)歲、平均孕期(279±2) d，胎兒平均體質量(3300±25) g；仰臥屈膝位組產婦平均年齡(29.3±0.1)歲、平均孕期(282±1) d、胎兒體質量平均為(3350±18) g，兩組產婦在年齡、孕周及胎兒體質量方面比較，具有可比性。

1.2方法 兩組產婦宮口開10 cm后送入分娩間，常規予以低流量吸氧、持續胎心監測。半臥抱膝位組產婦床頭抬高30°～45°取半臥位，宮縮時助產士指導產婦兩腿分開、雙腿屈曲盡力靠近腹壁，雙手抱膝，眼睛往肚臍方向注視并屏氣向下用力，宮縮間歇期則全身放松休息；仰臥屈膝位組產婦宮口開全后，同樣由助產士耐心指導囑其采用仰臥屈膝位，雙手拉緊產床扶手，雙足蹬產床面，屏氣向下用力。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組產婦第二產程時間、分娩方式、肩難產的發生率、會陰傷口的愈合、新生兒窒息率及陰道分娩產后6個月盆底肌功能的恢復情況。

1.4新生兒窒息診斷標準 采用Apgar評分，重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；正常：≥8分。

1.5會陰傷口愈合的診斷標準 傷口愈合情況分三級，甲級：愈合優良，即無不良反應的初期愈合；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，主要表現為縫線感染、紅腫、硬結、血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等；丙級：切口化膿，需要切開引流者。

1.6盆底肌力分級標準 按國際通用的盆底肌肉肌力分級測試法，將盆底肌力分為6個級別[3]。0級：陰道肌肉收縮持續時間0 s；Ⅰ級：陰道肌肉收縮持續時間1 s；Ⅱ級：陰道肌肉收縮持續時間2 s；Ⅲ級：陰道肌肉收縮持續時間3 s；Ⅳ級：陰道肌肉收縮持續時間4 s；Ⅴ級：陰道肌肉收縮持續時間≥5 s。

2 結 果

2.1兩組產婦第二產程時間和發生肩難產情況的比較 半臥抱膝位組產婦第二產程為(41.6±5.2) min，仰臥屈膝位組為(63.6±4.8) min，兩組比較差異有統計學意義(t=13.180，P<0.05)。半臥抱膝位組產婦在分娩中發生肩難產1例(1%)，仰臥屈膝位組發生肩難產9例(10%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.776，P<0.05)。

2.2兩組產婦分娩方式的比較 兩組產婦采取順產、陰道助產和剖宮產情況的比較，半臥抱膝位組順產率顯著高于仰臥屈膝位組(χ2=14.065，P<0.05)，剖宮產率均顯著少于仰臥屈膝位組(χ2=12.203，P<0.05)(表1)。

2.3兩組新生兒窒息情況的比較 半臥抱膝位組新生兒窒息發生情況顯著少于仰臥屈膝位組，兩組比較差異有統計學意義(Z=-2.606，P<0.05)(表2)。

表2 兩組新生兒窒息情況的比較 (例)

2.4兩組陰道分娩產后會陰傷口愈合及盆底肌功能情況的比較 半臥抱膝位組會陰傷口愈合情況顯著好于仰臥屈膝位組，差異有統計學意義(Z=-2.796，P<0.05)(表3)。兩組陰道分娩6個月后子宮脫垂和陰道壁膨出情況比較，半臥抱膝位組好于仰臥屈膝位組(χ2=4.470，P=0.034)；盆底肌綜合收縮力的情況，半臥抱膝位組顯著優于仰臥屈膝位組，兩組比較差異有統計學意義(Z=-3.959，P<0.05)(表4)。

表3 兩組產婦陰道分娩會陰傷口愈合情況的比較 (例)

表4 兩組陰道分娩產婦盆底功能的比較 (例)

3 討 論

第二產程延長易使胎兒發生缺血缺氧性腦病，也是胎頭最易發生酸中毒的時候，第二產程時間越長新生兒窒息發生率越高，如第二產程持續延長30 min，胎兒會發生呼吸性酸中毒;隨著第二產程時間的進一步延長，呼吸性酸中毒發展為代謝性酸中毒，因此胎兒在第二產程處于酸中毒的高危期[4]。軟產道及盆底肌損傷是第二產程延長常見的母體并發癥。隨著產程的延長，下降的胎先露壓迫盆底組織可造成局部會陰組織缺血、水腫，而且隨著肛門、陰道檢查及陰道助產的增加，母體產褥感染及軟產道繼發裂傷的機會增加，易造成傷口難以愈合，增加產婦的痛苦。試驗證實一些產科因素，如分娩次數、第二產程時間過長、胎兒的體質量及頭圍偏大、會陰切開術等均可導致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經作用[5]。

產程中產婦采用半臥位(抬高上身30°～45°)可以將胎兒異常胎心在最短的時間內恢復正常。同時，產婦進入第二產程時半臥位還可增加腹壓，減輕產婦呼吸困難，增加血液含氧量，糾正胎兒窘迫；還可以使羊水浮力與子宮收縮產生合力作用，使胎兒與產道相適應，縮短產程，減少胎頭在盆底受壓時間，降低難產及剖宮產率，最終促進自然分娩。

半臥位屈大腿抱膝法是將產婦床頭抬高30°～45°，產婦雙腿極度屈曲貼近腹部、雙手抱膝，可使骨盆出口前后徑增大1.5～2 cm[6]，骶骨與腰椎相對伸展，恥骨聯合升高，骨盆傾斜度減小，使嵌頓在恥骨方的胎頭自然松解，加速胎兒內旋轉，使胎頭下降并迅速娩出，減少胎頭受壓時間[7]，使胎兒順利從陰道分娩，縮短了第二產程時間，降低了剖宮產率和母嬰并發癥。

半臥位屈大腿抱膝法綜合了屈大腿抱膝法和半臥位法兩種分娩體位的優點，更符合產道的生理，加大了胎兒向下向外的力，協調母嬰共同完成分娩的過程，加快了胎兒娩出，減少了胎先露壓迫會陰組織的時間。而且此方法不增加產婦的痛苦，提高了產婦分娩時的舒適感；縮短了第二產程的時間，減輕了產婦的體力消耗；同時減少了肩難產的發生率、陰道助產和剖宮產的手術率、新生兒窒息的發生率，提高了會陰傷口的愈合率和利于產后盆底功能的恢復，大大降低了母嬰并發癥的發生率，提高了產婦對自然分娩的信心等，具有較好的社會效益，而且此方法簡單易行，值得臨床推廣應用。

[1] Gerber S,Vial Y,Hohlfeld P.Maternal and neonatal prognosis after a prolonged second stage of labor[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),1999,28(2):145-150.

[2] 張志誠.臨床產科學[M].天津:天津科學技術出版社,1994：447/515.

[3] 蘇曰華,劉萍,崔福英.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討[J].吉林醫學,2011,32(3):446-447.

[4] 湯廣英.第二產程時間對新生兒出生評分的影響[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(5):382-383.

[5] 胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24(7):884-885.

[6] 袁芳,張小芳.屈大腿法在頭位難產中的應用[J].黑龍江醫藥,2011,24(4):650.

[7] 倪小玲,李琴梅.屈曲大腿法在第二產程中的應用[J].臨床護理雜志,2009,8(4):30-31.