糖尿病社區管理的效果分析

蘇慶建，王為民，郭 妮，韋美娟

(南寧市第二人民醫院內分泌科，南寧 530031)

隨著社會的發展和進步，人們生活水平的提高以及人口老年化，我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家之一。2007～2008年Yang等[1]對我國糖尿病的流行病學情況進行調查發現，>20歲的人群中糖尿病的患病率達9.7%。由此估算，我國成人糖尿病的患病總數達9240萬，可見糖尿病已成為威脅我國公眾健康的重大問題。糖尿病也是心臟病、卒中、失眠、腎衰竭以及截肢的首要原因。廣西1980年和1994年進行過2次糖尿病調查，顯示廣西處于全國糖尿病的第3位高發區，15年間糖尿病患者增長了2.25倍，糖耐量減低增長了4.56倍[2-3]。既然不能改變糖尿病的患病率，積極治療糖尿病就顯得尤其重要，而治療糖尿病的“五駕馬車”之一就是糖尿病衛生知識的宣教。隨著我國對慢性病的管理逐漸向社區轉化，如何對社區糖尿病患者進行有效的管理就顯得尤為重要。本研究對南寧市江南區的糖尿病患者進行了管理，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1～12月以社區為單位，采取整群抽樣的方法在南寧市江南區的6個社區中隨機選取2個社區，將社區中符合入選標準的55例無親緣關系的2型糖尿病患者作為研究對象。2個社區中選取1個社區作為干預社區，共29例患者，其中男18例、女11例，年齡42～73(58.3±7.7)歲；另1個社區作為對照社區，共26例患者，男14例、女12例，年齡40～72(55.0±10.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，并經被抽樣患者本人知情同意，且簽署知情同意書。

1.2方法 將社區中入選的2型糖尿病患者的一般資料由社區醫師錄入電腦。干預社區每周1次由南寧市第二人民醫院的專家為糖尿病患者授課、熱線咨詢，并定期由社區醫師及醫院監測糖尿病患者的糖尿病控制指標：血壓、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial plasma glucose,PPG-2 h)、總膽固醇(total holesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、體質量指數(body mass index,BMI)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、眼底檢查、尿微量白蛋白等。對照社區未經專家宣傳教育及指導治療。試驗的干預時間為2年。

1.3主要儀器及試劑 血糖采用干化學法測定，試紙為美國雅培公司生產；TC采用CHOD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，HDL、LDL采用直接法，試劑由上海執誠生物科技股份有限公司生產，檢測儀器為日本日立7170A自動分析儀。BMI=體質量/身高2(kg/m2)。

2 結 果

2.1兩組糖尿病患者血壓、血脂等指標管理前后兩次差值的比較 經管理后，干預社區患者的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、月費用、BMI、HbA1c、FPG、PPG-2h及尿蛋白與對照社區比較，均有大幅度下降，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2干預社區患者糖尿病視網膜病變發生情況與對照社區比較 經管理后，干預社區發生糖尿病視網膜病變患者5例(17.2%)，對照社區發生13例(50.0%)，干預社區顯著少于對照社區，比較差異有統計學意義(χ2=5.28，P=0.02)。

表1 兩組2型糖尿病患者管理前后兩次差值的比較

2.3干預社區患者糖尿病周圍神經病變發生情況與對照社區比較 經管理后，干預社區發生糖尿病周圍神經病變患者7例(24.1%)，對照社區發生13例(50.0%)，干預社區顯著少于對照社區，比較差異有統計學意義(χ2=3.96，P=0.047)。

2.4干預社區患者并發冠狀動脈硬化性心臟病、腦卒中的情況與對照社區比較 經管理后，干預社區有3例患者并發冠狀動脈硬化性心臟病，對照社區有7例，比較差異無統計學意義(χ2=2.53，P=0.16)；干預社區1例并發腦卒中，而對照社區有4例，比較差異無統計學意義(χ2=2.36，P=0.18)。

3 討 論

糖尿病是一種慢性疾病，需要長期綜合治療。糖尿病的慢性并發癥較多，嚴重威脅患者的生命安全。如何有效防治糖尿病，延緩并發癥的發生、減少患者經濟負擔、提高其生活質量有著重要意義。糖尿病的治療效果主要取決于糖尿病患者的依從性以及糖尿病患者的自我管理[4-5]。隨著社區服務站的逐漸增加，如何利用社區衛生服務站對糖尿病患者進行管理有著重要的意義。本研究表明，對社區糖尿病患者進行規范教育管理后，其SBP、DBP、月費用、BMI、HbA1c、FPG、PPG-2h及尿蛋白均較對照社區有顯著下降(P<0.05)，但血脂管理前后兩次差值與對照社區比較無統計學意義，這與陳艷華等[6]的研究結果相反，可能與使用的統計方法有關(本研究采用的是前后差值的比較，后者用的是配對t檢驗)，或者與觀察例數稍少有關。經過2年的管理，干預社區患者糖尿病視網膜病變、周圍神經病變較對照社區減少，而冠狀動脈硬化性心臟病、腦卒中比較則無統計學意義，這可能與觀察時間短有關。目前我國對于糖尿病社區管理慢性并發癥的研究不多，可能與費用大有關。我國綜合醫院就診患者多，醫師難以在就診時間里詳細對患者進行糖尿病慢性病知識的宣傳教育，因此由社區醫師及內分泌專科醫師對糖尿病患者的規范化綜合管理，可以更好地控制糖尿病的發生、發展，減少醫療費用，增加患者的依從性，提高患者生活質量。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362:1090-1101.

[2] 于志清,黃國華,呂鳳英,等.廣西產糖區與非產糖區20295人口糖尿病調查報告[J].廣西醫學院學報,1981，(3):20-28.

[3] 于志清,潘海林,黎英榮,等.中國亞熱帶地區糖尿病患病率調查[J].中華內科雜志,1997,36(10):694-696.

[4] 潘長玉,田慧,劉國良,等.中國城市中心醫院糖尿病健康管理調查[J].中華內分泌代謝雜志,2004,20(5):420-424.

[5] 肖寧，段平秀.糖尿病患者的社區健康管理[J].中國現代醫生,2011,49(23):137-138.

[6] 陳艷華,范林鈺,李立,等.社區中糖尿病患者規范化管理的效果觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(6):854-860.