老年性腦白質疏松癥與血管性認知功能障礙的相關性臨床研究

孫 爽,趙麗波

(黑龍江省醫院老年神經內科,哈爾濱 150036)

隨著社會老齡化進程的加劇，老年人血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的發病率逐年上升。VCI是指因血管相關因素引發的或與腦血管損傷相關的認知功能改變，該病的存在嚴重威脅著老年患者的身體健康和生命質量[1-2]。腦白質疏松癥(leukoaraiosis，LA)是指通過CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)進行腦部檢查時兩邊側腦室旁出現的對應性腦白質異常。家族遺傳、血管相關危險因素、高血壓、糖尿病等慢性病均可能導致老年性LA發病，近年來多項臨床實踐研究表明老年LA患者中VCI的發病率較高[2]。為探討老年LA與VCI的相關性，本研究對黑龍江省醫院收治的經CT、MRI檢查確診的78例LA不同分級患者的VCI發生率進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2011年2月黑龍江省醫院收治的經CT、MRI檢查確診的LA患者78例為研究對象，其中男59例、女19例，年齡65～89(74.3±2.5)歲，平均體質量指數為(23.01±3.29) kg/m2，靜息狀態下的平均收縮壓(140.18±4.59) mm Hg、舒張壓(79.93±3.58) mm Hg，清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38) mmol/L；高血壓病史者16例、糖尿病史者12例、冠心病史者8例、有長期吸煙習慣者35例。排除合并腦部腫瘤、顱腦外傷、先天智障者，排除存在嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管系統疾病、重度老年性癡呆或嚴重精神異常患者。調查研究在得到患者及其家屬知情同意的情況下開展，全部78例患者均能夠主動配合。

1.2調查方法 LA的分級標準以Abaron-Peretz標準分為4級：雙側腦室的前角、側腦室的后角在CT、MRI檢查時有一處發現存在可見低密度區為1級；雙側腦室的前角與側腦室的后角在CT、MRI檢查時同時發現存在可見低密度區為2級；沿雙側側腦室周邊檢測時發現連續的可見低密度區為3級；雙側側腦室周邊放射冠發現可見低密度區則為4級[3]。VCI的判定依據為2006年美國國立神經疾病與卒中研究所/加拿大卒中網制訂的統一標準[4]，認為存在腦血管系統疾病、能找到神經心理學上認可的認知障礙證據、認知障礙出現在腦卒中發生后3個月內、認知障礙的發生與腦血管性病變相關、Hachinski缺血指數量表評分≥7.0分者為VCI。

分別應用簡易智能量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、神經心理學Hachinski缺血指數量表和蒙特利爾認知評價量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)對老年LA患者進行評分。量表調查由受過統一訓練的專業人員進行，量表調查時要有足夠耐心完成量表評分。調查時應以老年患者面對面的直接詢問為主，以患者本人訴說為主，家屬可在旁邊補充回答。

2 結 果

2.1LA分級與VCI發生情況的相關性 選取年齡、性別、收縮壓/舒張壓測量值、糖尿病或冠心病患病情況、血脂異常情況和吸煙習慣為校正因素，排除以上因素可能造成的統計結果偏倚。老年患者LA不同分級與VCI的發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2LA不同分級患者VCI的MMSE、Hachinski、MoCA量表評分比較 LA不同分級患者MMSE、Hachinski、MoCA量表評分比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3LA分級與VCI發生情況的多因素Logistic回歸分析 以LA的相關危險因素為自變量，以VCI發生情況為因變量進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示:年齡是VCI發生的獨立危險因素(P<0.05)，年齡越大LA患者發生VCI的概率越高(表3)。

表1 LA分級與VCI發生情況的相關性分析

表2 LA不同分級患者VCI的量表評分比較 (分)

表3 LA分級與VCI發生情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

LA的檢測多是由CT、MRI等影像學檢查來完成，CT表現常可見低密度陰影，MRI表現則為T1加權呈現低信號，而T2加權則呈現高信號。LA主要指雙側腦室周邊、半卵圓中心區域的腦白質異常狀況，這種腦白質異常表現多為雙側腦室周邊可見彌散性的腦白質斑點或斑片狀變化[3]。LA的臨床多表現為彌散性或局限性脫髓鞘與膠質的增生，病理變化有腦白質密度降低、水分含量上升、存在炎癥、梗死或半梗死和小血管周圍間隙增加等。LA的發病原理常被認為是由于深穿支動脈損傷導致慢性缺血而引起[4]。腦室周圍腦白質的供血由皮質的長髓支和白質的深穿支來完成，長髓支和深穿支為垂直短分支，屬于幾乎不存在側支循環的末端動脈，所以腦白質的供血量遠低于灰質，當腦灌注壓下降時最易先受損[5]。

腦白質病變常引發投射纖維異常，從而延伸至額葉、頂葉和顳葉，最終導致記憶力、精神人格和認知功能等障礙[6-7]。VCI是最常見的認知功能損害綜合征，有學者研究表明，老年LA患者中VCI的發病率較高，老年LA患者常伴隨廣泛的認知功能損害[8]。本研究結果顯示，LA不同分級的老年患者中VCI的發生率差異有統計學意義(P<0.05),且LA不同分級的老年患者MMSE、Hachinski、MoCA量表評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明血管因素或與血管相關的疾病能導致認知障礙，且隨著LA損害嚴重程度的加重，VCI發生率也隨之上升。本研究多因素Logistic回歸分析結果表明，年齡是VCI發生的獨立危險因素(P<0.05)，這可能與腦白質區的神經纖維內的髓鞘有關。腦白質區的神經纖維大部分是有髓鞘的纖維，隨著年齡的增加，髓鞘內的重要組成成分蛋白質與卵磷脂呈現逐年下降趨勢，易出現脫髓鞘改變，從而導致LA嚴重程度加劇。另外，隨著患者年齡的增加，高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等并發癥的高發也在一定程度上加劇了LA的嚴重程度。

綜上所述，老年LA患者發生VCI概率很大，且隨著疾病嚴重程度的加劇和患者年齡的增加發病率也在上升。通過CT、MRI等影像學檢查，神經心理學Hachinski指數量表、MMSE和MoCA量表等調查方案，可幫助臨床盡早發現LA與VCI，防止疾病的發展惡化，對提高患者生活質量，減少VCI的發生率具有重要意義。

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