大學(xué)生疑病癥1例的元認知心理干預(yù)

孫俊芳 （集寧師范學(xué)院幼師學(xué)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布012000）

疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，指患者對自身感覺或軀體征象作出不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥，以對自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點。患者懷疑自己患了某種事實上并不存在的疾病，反復(fù)就醫(yī)，雖然經(jīng)過反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性，以及醫(yī)生解釋和保證沒有相應(yīng)疾病，也不能消除患者認為已患病的先占觀念，常伴有焦慮或抑郁，工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)能力下降，病程在6個月以上。

元認知干預(yù)技術(shù)是通過讓來訪者了解心理問題形成的機制，理解其潛意識中條件性情緒反應(yīng)自動運行的過程［1］，調(diào)整其原有的認知觀念，在放松訓(xùn)練過程中用暗示技術(shù)把情感組織者和新設(shè)計的一套程序性知識輸入其大腦，從而有效地控制其不適應(yīng)性行為。

1 對象與方法

1.1 對象

被試來訪者小華 （化名），女，內(nèi)蒙古自治區(qū)某大學(xué)大二學(xué)生。自訴2012年12月下旬，一次猛然站起后，覺得心慌、呼吸困難，由于過度緊張，胳膊和腿也隨后發(fā)麻。快要期末考試了，因為軀體癥狀嚴重辦了緩考手續(xù)，來年開學(xué)補考。家長帶其去所在城市醫(yī)療條件最好的醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果為心肌炎，囑咐其杜絕一切劇烈運動，并且對其實施了藥物治療。在寒假期間，癥狀稍有緩解，但仍然頻繁地感受到心慌、呼吸困難。開學(xué)前去另一所醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷身體健康，來訪者返校上學(xué)，可是癥狀卻更加嚴重了。受疾病的困擾無法上學(xué)，請假回家治療，后經(jīng)多家醫(yī)院診斷無任何器質(zhì)性疾病，遂被轉(zhuǎn)診到心理咨詢處，心理醫(yī)生對其的診斷結(jié)果是焦慮癥和抑郁癥，并服用了3個療程的抗焦慮藥和抗抑郁藥。從第2個療程起小華感到自己的狀態(tài)有好轉(zhuǎn)，第3個療程結(jié)束時正值放暑假，感覺自己基本恢復(fù)健康了，自行停藥，但是心慌和呼吸困難這些軀體癥狀一直沒有消除，體質(zhì)量增加將近20斤。2013年8月份開學(xué)后，小華的癥狀更加嚴重，向老師和家長提出休學(xué)，且要求找心理咨詢師治療。在其生病的這半年多里，小華自訴害怕晚上，怕天黑，怕自己睡著再也醒不過來，見不到親人。每天早晨起床時癥狀最嚴重，平時害怕聽到與心臟有關(guān)的疾病或者聽到有同齡人去世了，其對死亡的恐懼感非常強烈。

患者曾在初一時，自己胃疼嘔吐，看見鄰居阿姨懷孕后嘔吐，以為自己也懷孕了，每天盯著自己的肚子，非常害怕 （此時尚無月經(jīng)來潮），焦慮半年多，自愈。高中時大腿上出現(xiàn)生長紋，并且周圍有紅色的血點，懷疑自己患了紫癜，擔(dān)心半年多，未就醫(yī)，自愈。2012年4至6月，連續(xù)3次親身經(jīng)歷死神的臨近，小華從小和奶奶在一起的時間多，奶奶患有冠心病，眼見奶奶由于情緒太激動發(fā)病，送到醫(yī)院搶救；小表妹誤食大劑量的藥后，接二連三轉(zhuǎn)院搶救；舅媽高血壓，生孩子時被下病危通知書。

1.2 干預(yù)過程

1.2.1 認知干預(yù) 在第1次咨詢診斷時，給小華詳細分析了疑病癥形成的心理機制。小華童年時和奶奶在一起生活的時間很長，奶奶的心臟方面有些疾病，她對這方面的知識了解的比較多，2012年奶奶情緒過于激動導(dǎo)致送往醫(yī)院搶救，她對此產(chǎn)生了強烈的恐懼感，加上另外兩起面臨死亡危險的事件，小華對死亡產(chǎn)生了恐懼。當(dāng)小華偶然出現(xiàn)心悸、氣短的軀體表現(xiàn)后，馬上想到是心臟方面出問題了，開始想象一些可怕的結(jié)果，使其焦慮情緒迅速升高，在焦慮狀態(tài)下，更加關(guān)注自己的軀體癥狀，進一步想象一些災(zāi)難性的后果，焦慮情緒更加嚴重。早期治療時醫(yī)生的檢查結(jié)果心肌炎，更是使小華對自己的心臟疾病深信不疑。讓小華對自己有正確的評價，不要過分擔(dān)心其軀體癥狀，這些軀體反應(yīng)只是是他覺得痛苦，但是沒有危險，也不可怕。只要把焦慮情緒降低了，其軀體反應(yīng)就減弱，當(dāng)焦慮情緒消失了，其軀體癥狀也會消失。當(dāng)軀體癥狀出現(xiàn)時把它視作籠子里的老虎，并不可怕，馬上把注意力轉(zhuǎn)移，控制自己不要想象災(zāi)難性的結(jié)果，以免焦慮升高，惡性循環(huán)。

1.2.2 臨床暗示技術(shù)干預(yù) 與小華共同選擇了幾個她感到焦慮的情景和事件，針對這些情況為其設(shè)計了一系列的程序性知識。當(dāng)被試的身體放松后，把設(shè)計好的程序性知識和情感組織者輸入其大腦，反復(fù)對其進行訓(xùn)練，在大腦中建立起新的程序性知識，代替舊的程序性知識，并達到自動運行的程度［2］。

1.2.3 其他輔助技術(shù)干預(yù) 通過肌肉的不斷繃緊放松，能促進自身內(nèi)源性激素的分泌，使人體驗到情緒的放松，平靜，愉快［3］。通過深呼吸，胸腹腔中相應(yīng)的肌肉因為得到鍛煉而變得舒展，因而獲得輕松感受。為使臨床干預(yù)達到更好的效果，在向小華輸入積極的程序性知識的同時，還要輸入肌肉放松和深呼吸這樣的小程序性知識。讓他遇到刺激情境時，如果又出現(xiàn)焦慮情緒，能自覺地用這些方法進行自我調(diào)節(jié)，控制情緒。

1.2.4 對來訪者的生活、學(xué)習(xí)、性格等方面的指導(dǎo) 讓其能正確認識疾病和死亡，不要上網(wǎng)查各種疾病，免得給自己消極暗示。每天把時間充分利用在學(xué)習(xí)上，忙碌起來，避免閑下來胡思亂想，無事生非。糾正自己偏執(zhí)、多疑的性格等等。

2 結(jié)果

2.1 心理測量結(jié)果

治療前用焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表 （SDS）對來訪者進行測試，測試分數(shù)依次為73、56分，屬于重度焦慮、輕度抑郁。不使用任何藥物，通過心理干預(yù)技術(shù)進行為期7d放松訓(xùn)練，治療后其焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表 （SDS）的測試分數(shù)為45、42分，均降到正常范圍，來訪者的焦慮、抑郁和軀體癥狀已經(jīng)基本消除。

2.2 被試自我評價

小華感覺自己又回到了以前的狀態(tài)，身體舒服，心情愉快，不再害怕天黑后一個人在校園里走，一個人獨處時不害怕死亡，明白自己的軀體癥狀是由焦慮引起的。能夠?qū)Ｐ牡貙W(xué)習(xí)。

2.3 咨詢師評價

心理干預(yù)之后，小華比以前更自信開朗，熱愛學(xué)習(xí)且學(xué)習(xí)效率高，偶爾出現(xiàn)軀體反應(yīng)，自己會使用小程序放松方法進行調(diào)節(jié)，改善自己的情緒狀態(tài)，掌握了防復(fù)發(fā)技術(shù)。

2.4 回訪結(jié)果

在咨詢結(jié)束1個月后，回訪了來訪者，來訪者稱其不再懷疑自己得了心臟方面的疾病，軀體癥狀偶爾還會出現(xiàn)，但是不焦慮，不害怕，自己能夠利用掌握的技術(shù)原理和知識進行自我干預(yù)，學(xué)習(xí)和生活一切正常。

3 體會

經(jīng)過7次心理干預(yù)，每次1.5h，小華不適的軀體癥狀已基本消除，能全身心地投入學(xué)習(xí)中，不再擔(dān)心自己會突然心肌炎發(fā)病，窒息而死。社會功能基本恢復(fù)正常。該來訪者能在短時間內(nèi)取得明顯的治療效果，主要與以下幾方面有關(guān)：第一，準(zhǔn)確地分析小華心理障礙形成的原因，建立了積極的條件性情緒反應(yīng)。第二，使用情感組織者技術(shù)，使小華有堅定的信念，相信自己能治好。第三，使用肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸，使其全身肌肉放松，很快地緩解、消除軀體上的不適應(yīng)。

該個案的臨床干預(yù)效果顯著，干預(yù)的時間較短，被試者掌握了防復(fù)發(fā)的技術(shù)，能夠進行自我調(diào)整，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，元認知干預(yù)技術(shù)適合在該類癥狀的治療過程中進行普遍推廣。

［1］魏曉旭，金洪源，劉宇艷.1例大學(xué)生學(xué)?？謶值脑J知心理干預(yù) ［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（1）：120-122.

［2］金洪源，劉群 .學(xué)校心理健康教育戰(zhàn)略新一代技術(shù)開發(fā) ［M］.長春：吉林大學(xué)出版社，2005：126.

［3］金洪源，王愛民 .條件化情緒反應(yīng)干預(yù)技術(shù)在情緒障礙治療中的效果 ［R］.北京：第五屆世界心理治療大會，2008：