12例不良妊娠結局的分析與思考

孔蘭香

南京市建鄴區南苑社區衛生服務中心 江蘇 南京 210017

12例不良妊娠結局的分析與思考

孔蘭香

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什么是不良妊娠結局？怎樣預防與避免不良妊娠結局？下面就我們社區衛生服務中心的一些具體案例談個人的一點粗淺看法。

12例不良妊娠；結局；案例；分析與思考

[1]不良妊娠結局 adverse pregnancy outcomes

這是一個引進的外來名詞。但是也可以看出其意思是指妊娠的后果如何。單純影響胎兒的不良妊娠結局很多，尤其從優生角度上經常提到要爭取一個良好的妊娠結局，就是要生一個健康狀態良好的新生兒。

一、不良妊娠結局包括：[2]不良妊娠結局包括自然流產、早產、死胎及死產、巨大兒、新生兒窒息、葡萄胎、出生缺陷等如唇腭裂、先天性心臟病等，還包括因為母親出現妊娠合并癥和并發癥等健康問題，而不得不終止妊娠的。可造成胎、嬰兒的死亡,人類壽命的損失,并可導致大量的兒童患病和長期殘疾,因此成為當今世界各國極為重視的公共衛生問題。同時其給社會和家庭都帶來了沉重的精神壓力和經濟負擔。

二、案例資料來源：本社區2010年3月～2014年4月門診以及建卡系統管理人員。

三、案例基本情況：

孕產情況：孕4產12人、孕3產13人、其余均為初孕，經產婦無不良孕產史，現有子女均體質健康。

孕產年齡：24～43周歲(其中43周歲1人、39周歲1人、其余均小于35周歲)

孕婦文化程度：研究生學歷2人、大學本科、專科6人、高中2人、小學以下2人。

孕前以及孕期檢查情況：2例年齡大于35周歲者有遺傳及優生優育咨詢情況，5例初孕者有孕前檢查，3例流動人口孕婦有早孕B超檢查(二級醫院以上醫療機構確診為宮內早孕胚胎存活)。

不良妊娠結局的檢出途徑：二例高齡孕產者多次HCG倍增不明顯，結合B超異常表現，確診為胚胎停止發育(8到9周)，2例流動人口孕婦因少量陰道出血，門診就診于11～14周，B超診斷為：胚胎停止發育，其余7例不良妊娠結局發生于妊娠12～24周，其中1例于孕17周因妊高癥，胎兒宮內發育遲緩而終止妊娠，1例于孕20周因宮頸內口松弛而流產。另外5例于12～24周因B超發現不同程度、不同類型的胎兒畸形：如臍膨出、胸腹裂、腦發育不全、嚴重唇腭裂、胎兒骨骼發育不全、四肢短小等而終止妊娠。

四、不良妊娠結局的分析與思考：

探討已婚育齡夫婦不良妊娠結局發生的危險因素, 進一步探究引起不良妊娠結局的主要環境危險因素,分析這些危險因素之間的影響強度及交互作用。為制定干預措施、實現優生優育提供依據。

2例流動人口孕婦有明確的環境中的有害毒素接觸史(丈夫做裝修工工作，居住環境惡劣、油漆類有害物接觸多)，脫離有害毒素接觸后成功孕育了健康寶寶。因宮頸內口松弛者于妊娠12周行宮頸內口環扎術，妊高癥在血壓平穩后，一年再孕后也生育了健康寶寶。

[3]另外帶器妊娠可增高妊娠婦女自然流產、早產及母體敗血癥等并發癥的風險。也有帶器妊娠引起羊膜內感染和胎盤炎癥的報道。有研究發現，如果在妊娠早期取出IUD，可降低流產率，因此建議在妊娠最初3個月取出IUD。帶器妊娠是不良妊娠結局的風險因素，帶器妊娠的婦女，IUD取出和IUD留置對妊娠的結局影響不一。帶器妊娠與不良的妊娠結局有關，而妊娠期間IUD留置宮腔對繼續妊娠具有更大的不利影響。與未帶器妊娠相比，IUD留置宮腔的妊娠具有更高的自然流產、早產和絨毛膜羊膜炎的風險。與早孕期IUD取出者相比，IUD留置妊娠婦女不良妊娠結局風險增高，包括自然流產、早產和敗血性流產。即使IUD取出后，帶器妊娠婦女較未帶器妊娠婦女仍處于早產高風險。尚無充分證據證明帶器妊娠與胎兒先天畸形有關。均衡各種因素后,情緒改變和被動吸煙也是與不良妊娠結局相關的危險因素,而TORCH感染等其他因素則關聯顯著。[4]對不良妊娠結局的監測和預防工作的重點可以著眼于自然流產、人工流產和胎死宮內。應重視營造無吸煙的妊娠環境,加強孕婦家庭成員被動吸煙和主動吸煙同樣有害的意識教育。適當緩解孕婦孕期的暴躁、緊張情緒,正確對待孕期生理和心理改變,有助于避免不良妊娠結局的發生。

加強孕期管理，建立涵蓋包括外來務工人員在內的所有育齡婦女的管理系統，降低不良妊娠的發生率，減少出生缺陷，提高母兒的安全性，于國于民都是十分重要的。

[1]《中華現代臨床醫學雜志》2012年5月

[2]中國婦幼保健 2012年08期 不良妊娠結局; 相關因素; 病例對照研究; 已婚育齡夫婦

[3] 中華醫院感染學雜志 2012年17期 TORCH感染; 正常妊娠; 不良妊娠結局;

[4]《醫學與社會》2006 年03期

R714.2

B

1009-6019(2014)08-0103-01