上消化道出血的中西醫結合護理

楊海霞

內蒙古烏海市人民醫院中西醫結合科 內蒙古 烏海 016000

上消化道出血的中西醫結合護理

楊海霞

內蒙古烏海市人民醫院中西醫結合科 內蒙古 烏海 016000

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，也包括胃空腸吻合術后的空腸病變出血。其臨床表現主要為嘔血和(或)黑便，往往伴有急性失血性周圍循環衰竭、氮質血癥、貧血等。急性上消化道出血是內科常見的急癥之一，屬中醫學“血證”范疇，具有起病急、病情復雜且發展迅速、涉及多系統器官等特點，病死率高達8%～13.7%，常需要緊急處理。因此在治療時必須分秒必爭，及時采取有效的治療、護理措施，采用中西醫結合治療、護理，可明顯減輕病情、減少病死率。一定程度上，護理對其病情的預后具有決定性作用。

上消化道出血；中西醫；護理

仔細觀察病情

密切觀察生命體征：上消化道出血發病突然，病情發展迅速，隨時可能危及生命[1-2]。出血量對生命體征影響重大，應仔細觀察呼吸、脈搏、體溫和血壓等生命體征。急性上消化道出血在早初48h內病情最不穩定，也是最危險的時期，必須嚴密監測脈搏、血壓、呼吸等必要時進行心電監護，出現異常及時報告醫生，同時還應注意觀察患者的神情和意識變化。

觀察出血原因，鑒別嘔血和咯血：嘔血與咯血為各種臟器病變所表現出的不同癥狀，病因不同，則治療原則亦各異。上消化道出血患者多有消化性潰瘍、胃黏膜病變、肝硬變食管靜脈曲張破裂、胃癌等，出血前有上腹不適、惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。因此，首先了解患者的病史及出血前的狀態，然后觀察嘔吐物的性質及內容物，特別是出血的色澤，還可測血之酸堿度以進一步鑒定[3-4]。

識別假性上消化道出血：上消化道出血的主要表現為嘔血，偶合并黑便。但某些口腔、鼻、咽部出血的患者，當吞咽出血后，可能又嘔出或從大便排出，故也可出現嘔血或黑便癥狀，成為假性上消化道出血。觀察時應注意特別嘔血一般不含有食物殘渣，也不形成凝塊。此外，如出現單純黑便而潛血檢查陰性或僅弱陽性者，應詢問是否服用過生物堿、鐵劑、鉍劑藥物等。

分析出血部位：上消化道出血一般指食道、胃、十二指腸和空腸出血。幽門以上出血的患者多為嘔血，幽門以下者易有黑便。但如出血較少，胃內血液并未引起惡心、嘔吐、則全部血液則由下排出，僅見黑便；如出血較多，雖在幽門以下出血，但血液也可流至胃而引起嘔血。因此盡快分析辨清出血部位，采取相應有效地止血方法，對病情的預后起到重要作用。

估計出血量并予以記錄：嘔血和便血量的多少，可作為臨床正確計算輸血及補液量的重要依據。

護理

一般護理：發病期間應讓患者臥床休息，保持呼吸通暢，頭稍偏于一側，注意保暖，避免嘔血時血液進入呼吸道引起窒息，必要采取吸氧設備。

治療護理：①快速準確止血補血：迅速建立雙靜脈通道，及時補充晶體液及膠體液，糾正低血容量休克，出血量大時應及時配血、備血、輸血，以補足血容量。輸血時主要輸注全血，若暫無全血可先輸注低分子右旋糖酐、代血漿等血液代用品，以維持膠體滲透壓，并及時使用止血劑。②正確輸液：在補充血容量過程應結合血壓、脈搏、Hb、尿量等檢查結果，嚴格控制輸液速度及輸血量，避免因輸液、輸血過快、過多而引起急性肺水腫，尤其老年人及心血管病患者需要特別注意。③按醫囑應用止血藥：治療過程使用抗纖溶藥物、安絡血、止血敏、維生素K、云南白藥及三七粉等，應注意觀察藥效，待患者病情平穩后可換用中藥湯劑治療。

心理護理：突然出現嘔血、便血，可使患者及其家屬產生緊張、焦慮、恐懼、煩躁、憂郁、絕望至瀕死感等消極情緒，易導致病情加重及出血量增加。因此要及時向患者講明情緒變化與疾病轉歸之間的密切相關，如思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等道理，而保持良好的情感活動有利于失調的臟腑、氣血、陰陽恢復平衡，加快病情好轉。同時做好心理指導和安慰工作，幫助患者及家屬消除不良情緒，使其密切配合治療。

臥床及口腔護理：患者應平躺靜臥，頭側位，防止窒息或吸入性肺炎，出血過多者切勿搬動。此外嘔血者口腔內的殘留物容易滋生細菌，可使出血加重或再發生，應加強護理，保持口腔清潔，早晚漱口刷牙，嘔血后可用生理鹽水、抗菌消炎漱口液等及時漱口。

飲食護理：大量出血者宜禁食；煩躁口渴者可滴服少量冷開水；少量出血者及恢復期患者可適當進食流汁無渣的食物。飲食宜清淡、偏涼、少量多餐，同時忌煙酒，禁食辛辣、肥甘厚膩及過燙食物，以免再次出血。

中醫辨證護理：①胃熱壅盛型：吐血色澤多為紅或黯紫，常夾帶食物殘渣，脘腹脹滿，大便黑，口臭。護理應涼血止血、清胃瀉火，可暫禁食或給予少量清熱涼血的流食。代表方：瀉心湯。②肝火犯胃型：吐血色澤紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易燥，舌紅。護理原則抑肝和胃止血，加強情志護理，消除七情刺激。保持室內舒適。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣香燥之品。代表方：龍膽瀉肝湯為主，宜涼服。③脾胃虛寒型：大便下血，色黑或紫黯，或嘔吐咖啡色物，脘腹隱隱作痛，肢冷怯寒。護理應健脾益氣，溫中止血。室內溫暖。宜進健脾益氣，止血作用的食物，不宜過涼。代表方：以歸脾湯為主的中藥，宜熱服。④胃絡瘀阻型：應立即清除口腔內的血塊，避免出血物阻塞氣道而窒息，同時加強口腔護理。宜進具有活血化瘀的食物。代表方：丹參飲。⑤氣虛血脫型：便血、嘔血量較大，面青唇白或微紺，汗出肢冷，心慌氣短。護理應益氣固脫，予以平臥，且禁食、給氧、三腔管壓迫止血及護理。應嚴密觀察大出血前的征兆，監測生命體征的變化，及時通知并協助醫生積極的搶救處理。代表方：歸脾湯。

結語

上消化道出血如及時進行治療護理，可快速痊愈，反之則危及生命。采用中西醫結合臨床護理上消化道出血患者，可取長補短，提高療效，有效縮短治療時間，減少并發癥，發揮更好的療效。值得臨床推廣。

[1]程菊湘.肝硬化上消化道出血的中西醫結合護理[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(8):1093-1094.

[2]孫洪波.30例肝硬化合并上消化道出血中西醫結合的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2012,32(1):65.

[3]劉艷云.上消化道出血反復發作84例中西醫結合護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):65-66.

[4]羅美文.中西醫結合護理措施在急性上消化道出血中的應用[J].中國醫藥科學,2013,3(10):128-129.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0155-02