膈疝致胸片誤診的X線影像分析

楊生敏

貴州省黔東南州人民醫院放射科 貴州 凱里 556000

膈疝致胸片誤診的X線影像分析

楊生敏

貴州省黔東南州人民醫院放射科 貴州 凱里 556000

目的：了解膈疝的X線影像學特征，并深入探究膈疝致胸片誤診的原因。方法回顧性分析我院2012年3月至2014年3月收治的接受X線檢查并因發生膈疝而誘發胸片誤診的60例患者的臨床資料。結果膈疝影像特征多表現為肺部疾病型、液氣胸型、橫膈病變型及腫瘤型，經由CT檢查、胃腸造影等檢查手段可進行確診，術前X線胸片檢查誤診誘因主要包括經驗、檢查手段缺乏及診斷方向偏離等。結論臨床上必須要采用多種影像技術對膈疝進行診斷，有助于減少誤診率，指導臨床早期治療。

膈疝；X線影像學

膈疝作為內疝之一，主要是指基于膈肌異位移動下促使腹腔臟器達至胸腔內的一種疾病狀態，臨床主要包括兩類：一是創傷性膈疝，二是非創傷性膈疝。在臨床上，膈疝多表現出消化道、呼吸道等癥狀，缺乏特征性[1]。針對該病早期診斷而言，X線檢查屬于一種有效方法,據相關研究資料顯示，其診斷率達58%左右。但由于放射影像技術應用不合理，或影像醫師對此病認識不足,早期極其容易被合并傷癥狀粉飾而誘發誤診,導致診治不及時或誤診,不利于患者的康復[2]。為了提高影像醫師對膈疝的認識，依據影像對其進行診斷，本文主要對2012年3月至2014年3月我院60例膈疝致胸片誤診病例進行系統分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文擇取2012年3月至2014年3月我院膈疝胸片誤診病例(60例)為研究對象，其中男性占有44例，女性有12例，年齡2h-75歲，平均年齡在(36.34±2.17)歲之間；病程2h-5年，平均為(2.34±0.21)年；外傷史：24例無外傷史，36例外傷史，其中20例墜落傷，16例車禍傷；16例小兒，44例成人；24例呼吸道癥狀，4例胃腸道癥狀，4例無顯著癥狀；合并傷：外傷36例中16例合并液氣胸及肋骨骨折，4例脾臟破裂，10例脊椎骨折。

1.2 一般方法

擇取GE公司生產的CT(GE-9800型)，并選擇日本富士醫療生產的DR-X線機，對所有患者進行胸部拍片，同時選擇美國GE公司生產的數字胃腸機(GE-800)，行消化道造影。必要狀況下，采用GE公司64排128層螺旋CT進行檢查，以醫用硫酸鋇為成人造影劑，嬰幼兒以碘海醇為非離子型造影劑。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

本組選取的膈疝致胸片誤診病例共60例，經過一段時間的精心診斷后，右側膈疝2例，左側膈疝50例，食管裂孔疝8例；2例死亡；6例誤診為橫膈病變，X線胸片提示膈肌處于抬高狀態，且局部出現隆起,經由CT平掃發現存在少量積液,予以增強掃描可觀察到膈肌局部處于不連續狀態,其中1例肝臟疝入胸腔,1例小網膜及肝臟疝入胸腔；6例胸部腫瘤，X線胸片提示下肺出現腫塊影,為分葉狀，密度不均勻，其中2例經由CT平掃后行鋇灌腸檢查，提示大網膜并結腸疝入,2例行消化道造影檢查聯合CT平掃診斷為網膜、胃腸疝入并發脾破裂,2例服用碘海醇胃腸造影確診為胃腸疝入胸腔；18例液氣胸，X線胸片顯示胸腔內有存在液平面,大小不一致，肺處于壓縮狀態,縱隔趨向于健側,通過食管稀鋇造影后確認為胃疝入胸腔；20例吸入性肺炎，6例肺膿腫及肺結核，4例縱膈氣腫，X線胸片提示左下肺野出現高密度影,呈圓形，壁厚,與心臟出現重疊,造影檢查顯示結腸疝入胸腔。

3 討論

膈疝主要是指經由缺損部位或膈肌裂孔，腹膜后或腹腔內臟器侵入胸腔，最終形成的一種病態。通常情況下，胸腹部擠壓傷、穿入傷、挫傷等均易誘發膈肌破裂,基于腹腔內臟器刺激下易形成膈疝[3]。在臨床上，典型的膈疝多由多器官疝入胸腔所致,X線胸片診斷雖較為容易，但由于影像征象較多,故易出現誤診等現象。

一般情況下，X線胸片特征主要表現在五個方面：(1)平片征象。胃腸疝入胸腔，左側膈面完全消失，縱隔趨向左方位移位,此種類型多因空腔器官為疝入體,內伴有氣體,可觀察到腸腔的整體輪廓,必須要綜合病史予以診斷；(2)液氣胸影像征象。本文15例例胸腔內出現液氣平面,肺部受壓,縱隔移位于健側位,多因管狀器官為疝入體,器官極其容易擴張顯現液平,以合并液氣胸；(3)肺部疾病影像征象。本文20例吸入性肺炎，6例肺膿腫及肺結核，于肺部近膈面可見實變影,內為氣體狀密度影,且周圍肺組織出現滲出病變,這種類型多屬于肺部創傷或肋骨骨折,以管狀器官為疝入體,容易出現嵌頓現象；(4)腫瘤影像征象。胸腔內伴有腫塊影,為分葉狀,此類X線平片鑒別難度較大,多因大網膜或實性器官為疝入體,故需借助CT檢查；(5)橫膈病變影像征象。經由X線平片檢查可觀察到膈面局部出現隆起,膈肌處于抬高狀態,此型易誤診,借助CT增強掃描可進行鑒別診斷[4]。

膈疝X線影像表現并不復雜，但易出現誤診，究其根源，主要因檢查者經驗與檢查手段缺乏，診斷方向出現偏離，且由于某些患者就診時間晚,X線表現缺乏典型性，再加上易合并液氣胸等并發癥，故導致臨床誤診率高[5]。具體而言，外傷性膈疝易并發復合性創傷,影像醫師過于側重傷情而忽視了本病。本文18例液氣胸被誤診，多因特征性影像學表現被疝入臟器掩蓋,故導致誤診。此外，影像醫師對膈疝影像學形成原理缺乏認識。當患者臨床癥狀較輕時,易忽略患者外傷病史。當影像學提示為塊影時,僅僅依賴于影像學改變進行診斷,易影響膈疝診斷。另外，影像醫師診斷思路較為狹窄,經驗缺乏，難以對肺部本身病變進行診斷。針對伴有肺囊腫病史或支氣管擴張者而言，臨床上易將疝入胸腔的腸腔誤診為肺部疾病[6]。

為了最大限度地減少誤診，影像醫師必須要了解膈疝病理機制，把握其臨床表現與X線表現，將不同影像檢查方法進行有機結合。當X線胸片提示異常密度影時,可結合胃腸造影、CT等影像學檢查方法對膈疝進行診斷，有助于提高臨床診斷率，為患者臨床治療提供依據。

綜上所述，針對膈疝診斷而言，臨床上必須要將多種影像技術進行有機結合，有助于降低誤診率，提高診斷準確率。

[1]李坤生,蘇宜江,韓志鋒等.創傷性膈疝致橫結腸梗阻、穿孔誤診一例報告[J].海南醫學,2013,24(01):139-140.

[2]孫柏平,俞建根,朱雄凱等.小兒遲發性膈疝的臨床表現及危險因素[A].浙江省醫學會小兒外科學分會心胸外科學組.2012年浙江省醫學會小兒外科學分會心胸外科學組學術會議暨浙江省先天性心臟病高峰論壇論文集[C].浙江省醫學會小兒外科學分會心胸外科學組:2012:1-1.

[3]宋元慶,魏晉科,張國勇.創傷性膈疝12例診斷分析[J].甘肅醫藥,2013,32(05):387-388.

[4]駱霞崗,余翔,張建平等.食管癌術后膈疝致橫結腸及小腸梗阻一例并文獻復習[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,07(04):391-393.

[5]謝利娟,王俊,朱瑩等.多學科合作模式和優化臨床程序化管理對先天性膈疝診治療效的影響[A].浙江省醫學會.2012年江浙滬兒科學術年會暨浙江省醫學會兒科學分會學術年會、兒內科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C].浙江省醫學會:2012:2-2.

[6]徐華超,任小寶,王庭剛等.33例創傷性膈疝的診斷與治療體會[A].中國中西醫結合學會、中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會.第三屆全國中西醫結合重癥醫學學術會議論文匯編[C].中國中西醫結合學會、中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會:2013:1-1.

R445.4

B

1009-6019(2014)08-0233-01