血管內栓塞治療顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺50例臨床分析

趙丹

武漢華中科技大學同濟醫院神經外科 湖北 武漢 430030

血管內栓塞治療顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺50例臨床分析

趙丹

武漢華中科技大學同濟醫院神經外科 湖北 武漢 430030

目的：對血管內栓塞與顯微手術治療顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺療效進行分析。方法回顧與分析2011年5月到2014年5月收治50例顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺患者臨床資料。結果29例患者采取顯微手術，21例患者采取栓塞治療，對患者進行6個月到12個月隨訪，患者癥狀明顯改善，無復發情況。結論血管內栓塞與顯微手術治療顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺的效果均較為理想，少數患者在采取血管內治療時需要栓塞引流到靜脈近端。

血管內栓塞；顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺；臨床療效

在脊髓血管疾病中，硬脊膜動靜脈瘺較為常見[1-2]。中老年男性較為多發，臨床以功能障礙與雙下肢癱瘓為主要表現，在臨床中存在漏診與誤診情況。本文主要對血管內栓塞與顯微手術治療顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺療效進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取從2011年5月到2014年5月收治50例顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺患者，其中有20例女性患者，30例男性患者，年齡在32歲到66歲，平均為(55.03±5.36)歲；病程在4個月到25個月，平均為(10.58±3.15)個月。全部患者均有一定程度的步態障礙、雙下肢麻醉以及大小便功能障礙等。手術以前采取MRI檢查：脊髓面蛛網膜下腔存在擴張血管流空信號，呈現為串珠樣變化，主要為胸腰段背側。

1.2 方法

21例采取栓塞治療：采取局部麻醉，造影將供血動脈顯示出以后，確保無根髓動脈發于這一供血動脈。將微導管超選到供應瘺口硬脊膜支，盡可能與瘺口接近。使用Onyx膠栓塞，在往回返過程中需要稍作停歇，使其便面達到固化，然后慢慢的進行推注，在彌散到與之相連引流靜脈，將栓塞停止并且拔管。29例采取顯微手術：手術以前通過X線透視，使用1ml的注射器將少量美藍注入，將瘺口對應的皮膚與棘突標記出來。全麻以后取患者的俯臥位，將美藍標記的位置作為重點，性背部切口，將棘旁肌分離，使用椎板撐開器將其撐開，將椎板顯露并且打開，使橫突的關節完整性得到保持。將硬脊膜切開，通過手術顯微鏡找出同脊髓血管造影形態相符合的引流靜脈，在于硬脊膜連接部位使用電凝切斷。在切斷引流靜脈以前，脊髓表面的軟膜靜脈，張力較高，顏色鮮紅。在將引流靜脈切斷以后，靜脈顏色變暗并且塌陷，這說明張力降低。本組患者在手術以后的一周之內，行膀胱括約肌與雙下肢肌力的康復治療。

2 結果

29例患者采取顯微手術，手術以后造影復查顯示瘺口消失；21例患者采取栓塞治療，瘺口栓塞成功。手術以后，在出院時對患者體征與癥狀采取脊髓功能評價。手術以后大部分患者脊髓功能提升，改良以后的Aminoff-Logue評分下降0分到4分，平均為2分。40例患者在入院時需要輪椅輔助，手術一周以后可以獨自行走。全部患者都有一定程度的感覺平面障礙降低。40例患者在出院以前復查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘺口的引流靜脈顯示消失。所有患者在手術3個月以后采取脊髓MRI復查，脊髓周邊血管瘤空影顯示消失，脊髓內德T2高信號減少或者是消失。對患者進行6個月到12個月隨訪，患者癥狀明顯改善，無復發情況。

3 討論

硬脊膜動靜脈瘺較為少見，發病概率較低，但是在脊髓血管疾病中比較常見[3-4]。硬脊膜動靜脈瘺是引流靜脈和硬脊膜動脈的聯通，瘺口位置在硬脊膜。供血動脈可以是1條或者是幾條根硬脊膜動脈，病理檢查以及超選造影顯示瘺口同1條引流靜脈直接連接，其中無毛細血管叢。目前治療硬脊膜動靜脈瘺的主要方法為血管內栓塞治療與纖維手術治療。將異常動靜脈交通阻斷為治療的主要目標，將脊髓靜脈高壓解除。脊髓功能沒有喪失的初期進行治療，能使脊髓功能得到保留或者是恢復。如果脊髓壞死，不管哪種治療方法都難以將脊髓功能恢復。血管內栓塞治療的重點為將瘺口以及近端的引流靜脈閉塞，對于供血動脈粗患者較為實用，同時供血管中無重要脊髓血管。顯微手術優點在于操作簡單，使用電凝將增粗動脈化引流靜脈切斷即可，手術關鍵就是通過顯微鏡對同瘺口連接引流靜脈進行準確判斷。對于胸腰段單側供血SDAVF可采取半椎板入路手術。本組研究結果顯示，29例患者采取顯微手術，手術以后造影復查顯示瘺口消失；21例患者采取栓塞治療，瘺口栓塞成功。40例患者在出院以前復查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘺口的引流靜脈顯示消失。總而言之，血管內栓塞與顯微手術治療顱頸交界區硬脊膜動靜脈瘺的效果均較為理想，少數患者在采取血管內治療時需要栓塞引流到靜脈近端。

[1]張占偉,羅剛,喻堅柏. 經動脈入路Onyx-18栓塞治療小腦幕區硬腦膜動靜脈瘺[J]. 中國現代醫學雜志, 2010, 12(01):100-102.

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[3]傅傳經,張鴻祺,高覺民,樊煉,李建,李銘. 經半椎板入路手術治療硬脊膜動靜脈瘺17例[J]. 海南醫學, 2010, 04(21):18-20.

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R543.6

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1009-6019(2014)08-0291-01