優化醫院病歷檔案管理措施分析

曹敏

貴陽市婦幼保健院信息科 貴州 貴陽 550003

優化醫院病歷檔案管理措施分析

曹敏

貴陽市婦幼保健院信息科 貴州 貴陽 550003

對于醫院的工作來講，病歷檔案的管理相當重要，應當制定出嚴格的政策促進管理效益的增強。文章將針對這一方面的內容展開論述，詳細的分析了醫院病歷檔案管理的原則和重難點，同時對工作今后發展的措施和基本政策加以嚴格的分析，旨在不斷促進現代化工作的進步，完善管理的細節，為更好的推動醫院的前進和管理效益的增強而奠定堅實的基礎。

病歷檔案；醫院管理；研究分析；管理措施

醫院的病歷檔案管理基本目的是為了避免在治療過程當中出現糾紛的情況，同時明確記錄相關患者的資料、疾病細節以及發展治療流程，記錄治療的結果，所以，對于醫院的工作來講，病歷檔案的管理是一項核心的環節，應當是現代化醫療信息的重要基礎性載體[1-2]。但是在實踐的工作當中，隨著最近幾年社會主義市場經濟體制和醫療體制的全面改革，相關病歷檔案管理工作卻出現了一定的困難和問題，諸如病歷檔案的書寫不夠規范、管理的理念較為落后管理人員的素質不強等，均對現行工作產生了不小的影響，在實踐當中為了進一步的避免出現醫療事故，還應當重視病歷檔案的管理，并且以切實的手段加以改進。

病歷檔案理念的轉變

在現代化的醫院管理工作當中，病歷檔案的管理相當關鍵。我國對于病歷檔案的人才配置有著極高的要求，但是隨著最近幾年之中意料事業的迅猛發展，在醫療機構當中病歷檔案的工作進展卻不是非常的順利，實踐當中時常會出現一些問題。當前我國的病歷檔案管理人員編制不足，并且不少地區也出現了較為嚴重的人才短缺現象[3]。工作當中要想轉變上述局面，首先在醫院上下各級領導應當充分的認識到病歷檔案的必要性，充分的了解到加強病歷檔案改革的基本目的和要求，在工作當中有目的性的開展項目，將病歷檔案管理作為重點工作來開展。此外，醫院的病歷檔案管理工作當中還可以采取成立領導小組的方式，由領導帶有，組織相關部門和醫務科室參與至工作實踐中，提升總體的病歷檔案建設水平。結合我國醫療事故的有關處理條例的規定，病歷檔案管理應當結合醫院自身的實際，在工作當中設立相關崗位，完善病歷檔案的整理、收集，采取嚴格的制度，保證工作具有可執行性，加強病歷檔案政策的完善和健全。

規范病歷檔案書寫

規范病歷檔案的書寫對于相關管理工作的加強也有著重大的意義[4]。由于病歷檔案記錄的是相關患者的整個醫療記錄，所以記錄應當保證真實性和客觀性的原則，結合患者的實際情況轉變來進行書寫，相關工作對于醫護工作人員是否具有良好的職業操守以及良好的臨床思維有著較高的要求。但是在工作當中時常會出現一些醫護工作人員思想態度不端正的情況，對工作沒有基本的責任心，對于相關病歷檔案的記錄不夠詳細和徹底，對于患者的檢查也不夠全面，進而出現了較為明顯的病歷內容不真實的情況。避免上述問題的發生，應當是病歷檔案管理的重點。醫院應當定期的開展相關提升病歷檔案質量的活動，加強對醫護人員的教育，健全病歷檔案的管理體系，充分的發揮出小組監督機制的效應，將病歷檔案的質量與個人的利益結合在一起，進而從根本上、在整體上切實的提升病歷檔案質量。此外，工作人員在病歷檔案的書寫過程當中還應當時刻的保持嚴謹且科學的態度，盡可能的做到規范用語，且做到字跡工整、表述清晰明確，語句書寫通順，在書寫病歷檔案完畢之后，還應當進行仔細的檢查，盡可能的保證數據資料以及記錄的情況合理，符合實際的患者病情。另外一個方面，還需要不斷的強化相關工作人員的法律意識和法律觀念，由于病歷檔案的書寫是一種具有法律效應的文本形式，故而在書寫的過程當中應當盡可能的避免出現銷毀、偽造以及涂改的情況，盡可能的保證病歷檔案的完整性、客觀性以及真實性，使得醫患雙方的利益都得到根本性的保證，進而從根本上提升病歷檔案的質量，提升醫療工作的質量，最大程度上降低醫患糾紛發生的概率。對于廣大工作人員來講，也需要嚴格的要求自己，醫院也應當樹立起相對應的標準化的意識，嚴格的按照我國衛生部指定的標準和書寫規范，使得要點和重點可以得到突出，提升病歷檔案的書寫水準，促進相關建設工作的穩步發展。

加強病歷檔案管理人員素質

最后還需要加強相關病歷檔案人員的素質，由于病歷檔案直接的關系到最終的治療效益，所以還需要有目的性的對人才素質進行加強。隨著我國當前科學技術和信息化水準不斷的發展，在醫療機構的工作當中，還需要避免出現病歷檔案不專業的情況，對病歷檔案資料的錄入和編制，應當符合時代發展的需求，將相關病歷檔案管理要素納入至人才規劃戰略當中，增強人才的素質和技能，對病歷檔案進行科學化的管理，運用系統化的方式進行人才培養，有目的性的對人才發展進行規劃，進而避免出現病歷檔案書寫不專業的情況，使得醫院內部的病歷檔案管理人員結構得到根本性的改善。上述人才培養的方式還需要融入相關繼續教育和專業教育的核心，保證人才得到學習和專業化的改造，不斷的開拓人才的知識層面，使得其知識層面可以得到不斷的創新改良，加強病歷檔案管理人員的素質教育，提升思想境界，變不良風氣對病歷檔案管理產生影響。

結束語

醫院的病歷檔案管理基本目的是為了避免在治療過程當中出現糾紛的情況，同時明確記錄相關患者的資料、疾病細節以及發展治療流程，記錄治療的結果，故應予以加強。綜上所述，根據對現代化的病歷檔案管理工作進行綜合性的分析，從實踐角度著手對工作重難點進行深入的探析，同時對工作今后發展的措施和基本政策加以嚴格的分析，旨在不斷促進現代化工作的進步，完善管理的細節，為更好的推動醫院的前進和管理效益的增強而奠定堅實的基礎。

[1]李穆.醫療改革應走出理論誤區[J].陜西教育(理論版),2006(1).

[2]馬東艷,馬東君.加強政府在醫療改革中主導作用的對策研究[J].重慶社會科學,2006(10).

[3]胡術鄂,馮清華.新公共服務視角下的醫療改革困境[J].社會科學家,2006(S2).

[4]王紅玉,王振寶.如何做好醫院病歷檔案的開發與利用[J].山東檔案,2009(6).

R197.323

B

1009-6019(2014)08-0305-01