老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能障礙的干預效果

有研究顯示圖片記憶訓練對AD患者的即刻和延遲回憶成績有提高[1];彩色人像照片聯想描述能使患者記住照片中的人名,訓練效果明顯[2];背誦訓練,能明顯改善記憶功能[3];記憶處方干預可以降低社區老年人的記憶功能障礙[4]。Liesker等[5]、周國慶等[6]發現,即使是不伴有低氧血癥的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,也可以顯示認知能力的顯著減損。關于COPD患者認知功能障礙干預研究報道尚少,本研究通過對COPD患者采取記憶訓練、肺功能改善及建立健康生活方式等措施,以期改善其生活質量，為今后的臨床干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年1～12月在某醫院呼吸內科住院及門診就診的COPD患者,經行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)記憶功能評測有記憶功能障礙的患者138例。對前期調研顯示影響記憶功能的因素，例如文化程度、居住狀況、病程長短、飲酒、每天吸氧時間、肺功能、二氧化碳分壓分層后,抽取70例有記憶功能障礙的COPD患者,年齡60～80歲,平均(67.97± 6.99)歲,隨機分為干預組和對照組各35例。

1.1.1 入選標準:符合ATS(美國胸科協會)與歐洲呼吸病學會(ERS) 共同制定的COPD診斷標準[7],且年齡≥60歲。存在記憶功能障礙,居住于唐山市市區。有一定的表達和閱讀能力,能夠獨自或者在研究者的指導下完成測評,自愿參加本課題的研究。本研究經醫院倫理委員會審核批準,并與入選對象簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準:排除干預<10周、不配合記憶訓練、不能堅持健康生活方式者,干預期間應用對神經系統有不良反應藥物及接受任何其他記憶訓練或心理治療、放松訓練者，其他自行或被動退出研究者。

1.2 研究方法 對照組常規臨床治療。干預組在常規臨床治療基礎上應用“記憶訓練處方”進行干預。每周≥3次,每次30 min。2011年1～6月連續干預6月。督導患者建立健康生活方式。制定干預手冊:編寫簡單易懂的干預處方及健康生活方式處方。干預組患者人手一冊。于干預前、干預6月時分別進行記憶測評,比較效果。

1.2.1 記憶功能測評:采用英國Rivermead康復中心設計的RBMT-Ⅱ評定記憶功能,RBMT-Ⅱ包括13個項目,分17個步驟合理安排、相互穿插評定,每項由初步積分換算成標準分(0、1、2分),2分為記憶功能正常,1分為較差,0分為差,總分為24分(信件即刻和延遲回憶合并計算)。標準分分級為:22～24分為正常,17～21分為記憶輕度障礙,10～16分為記憶中度障礙,0～9分為記憶重度障礙[8]。

1.2.2 記憶訓練方法:(1)肺功能訓練:采取呼吸體操鍛煉,將放松訓練、上肢鍛煉和呼吸鍛煉(膈肌運動鍛煉和縮唇呼吸法)融為一體,易于掌握,便于練習,提高了患者的鍛煉興趣,同時配以阻力呼吸裝置。病情允許者堅持步行訓練。(2)記憶訓練:選擇性采用拼圖訓練、圖形記憶、往事回憶、數字運算、講述小故事、手指保健操[9]。(3)堅持低流量吸氧≥5 h/d。

1.2.3 健康生活處方:對患者進行健康教育,囑其養成健康的生活方式。積極鍛煉身體增強體質,改善睡眠,注意合理飲食,保持積極樂觀的情緒。避免使用鋁制鍋烹調,戒煙限酒,預防老年慢性病發生,多讀書看報或看電視新聞[8]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行描述性分析,計數資料采用卡方檢驗,2組干預前后的計量資料比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組COPD患者一般情況比較 由于干預組1例拒絕繼續干預,對照組1例死亡,1例去外地生活,2例最后沒有配合評價,最終干預組34例,對照組31例。干預前2組的年齡、性別、受教育年限、記憶障礙程度無差異(P>0.05),具有可比性。

2.2 干預前后2組RBMT-Ⅱ評分及各維度的評分情況比較 2組干預前RBMT-Ⅱ標準評分及各維度的評分差異無顯著性(P>0.05)。6月后,干預組RBMT-Ⅱ標準評分及回憶姓名、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期9個維度的初評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。對照組干預前后自身比較差異無統計學意義。干預組干預后在回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期8個維度的初評分及RBMT-Ⅱ標準評分高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 2組干預前后RBMT-Ⅱ評分情況比較分)

續表

RBMT-Ⅱ評分項目對照組(n=31)干預組(n=34)干預前干預后干預前 干預后 立即回憶信件1.81±0.6541.71±0.6931.76±0.7412.43±0.655??△△ 信件延遲回憶1.68±0.9091.69±0.8821.96±0.7422.51±0.702??△△ 定向7.32±1.7237.55±1.3627.74±0.9638.14±1.332 日期1.06±0.9640.23±0.9561.21±0.8451.86±0.430??△△ 記憶總標準分10.52±3.61411.13±3.44211.56±3.06716.94±4.352??△△

注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01;與干預前比較,△P<0.05,△△P<0.01

3 討論

長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓,由于動脈血二氧化碳分壓增高,pH降低可出現高碳酸血癥和電解質紊亂等,發生呼吸性酸中毒,進而陷入二氧化碳(CO2)麻醉,導致腦組織低氧,出現腦水腫,從而對中樞神經系統造成嚴重影響,引起精神障礙,造成記憶力減退[10]。干預組患者實施肺功能訓練和長時間低流量氧氣吸入改善了COPD患者缺氧以及CO2潴留的癥狀,可以緩解癥狀,改善氧合；長期氧療還能提高肺泡氧分壓,促進氧彌散,并且緩解因低氧引起的肺動脈痙攣,增加肺血流量,改善肺功能,降低CO2潴留[11],從而減少記憶障礙發生。

本研究結果顯示,干預組RBMT-Ⅱ標準評分及回憶姓名、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期9個維度的初評分均高于對照組,差異有統計學意義,提示干預可改善COPD患者的記憶功能。對于COPD患者應用往事回憶、數字運算等記憶訓練可幫助受試者回憶,喚起對往事的記憶,從而強化記憶、注意力及執行能力等[9]。拼圖訓練、圖形記憶訓練可提高受試者的分析能力、判斷能力和邏輯思維能力[12]。手指保健操可刺激腦細胞而增強視覺空間能力、定向力等,從中醫觀點來看,手上集中了與健康關系密切的穴位,常做手指保健操可以刺激大腦皮層,保持神經系統的活力,增進記憶力。講述小故事通過讓受試者經常讀一些詩歌、講述故事等提高受試者的理解能力和語言表達能力[13]。

本研究提示通過指導COPD患者建立健康的生活方式,增強遵醫行為、合理飲食、良好的心態、充足的睡眠,可降低患者記憶功能的減退[14],適量規律運動有助于提高患者的學習記憶能力,緩解記憶減退,長期的記憶訓練可以降低或延緩記憶功能障礙的發生、發展。

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