補腎活血方治療老年性癡呆65例臨床觀察

老年性癡呆(AD)是發生在老年前期的神經系統退行性變性疾病,臨床表現為進行性記憶減退,智能減弱,人格改變;神經病理學的改變主要是腦皮層彌漫性萎縮,溝回增寬，腦室擴大;組織病理學改變以神經纖維纏結、老年斑及選擇性神經元喪失為特點[1]。筆者在西醫常規治療基礎上自擬補腎活血方治療AD,經3月治療,收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2013年7月在天津中醫藥大學第二附屬醫院及天津市民政局第三老年公寓門診及住院輕、中度AD患者65例,臨床診斷標準參照DSM-IV《精神疾病的診斷和統計手冊》第4版AD的診斷標準[2],隨機分為治療組和對照組。治療組40例,男18例,女22例;年齡64～89歲,平均(73.55±6.73)歲;文化程度:小學8例,高中22例,大學10例;對照組25例,男13例,女12例;年齡65～86歲,平均(74.12±8.53)歲;文化程度:小學5例,高中14例,大學6例。2組患者性別、年齡、文化程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療:石杉堿甲100 μg,2次/d。尼麥角林10 mg, 2次/d,同時對合并的高血壓、冠心病、糖尿病等采取相應治療。并做好常規護理:包括飲食、生活護理,保證營養,注意保暖,預防感冒,加強口腔護理和皮膚護理,防止各種感染及其他意外傷害;保證治療藥物的攝入。治療組在采取常規治療和常規護理的基礎上給予自擬補腎活血方治療,主要藥物:生黃芪30 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、杜仲15 g、覆盆子10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、川芎15 g、丹參30 g、赤芍15 g、五靈脂10 g、生蒲黃10 g等,1劑/d,分早晚空腹口服,3月為1個療程。

1.3 療效判斷 以簡易智能精神狀態量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(activity of daily living,ADL)判斷療效。MMSE包括對定向能力、即刻回憶、延遲回憶、注意力、計算力、言語功能、視覺空間的評價,MMSE≥27分為正常,21～26分為輕度癡呆,10～20分為中度癡呆,<10分為重度癡呆[3]。ADL 由20項組成,包括生活自理相關的活動如進食、行走、如廁、穿衣、梳洗、洗澡和與使用工具能力有關的活動如打電話、購物、做家務、使用交通工具和自理財務等。<22分提示有明顯功能障礙。

2 結果

2.1 2組患者治療前后療效比較 治療前2組患者MMSE及ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組MMSE評分有明顯提高(P<0.05),對照組MMSE評分變化不明顯,2組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療前后ADL評分均有明顯提高,治療后2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

AD屬于中醫的“呆病”、“癡證”、“健忘”、“癲狂”等,傳統醫學認為人體的盛衰與年齡有密切關系,腎氣的作用是影響人體盛衰的主要因素,腎氣虛衰是AD的重要原因之一。明代醫學家虞傳在《醫學正傳》中講到腎氣盛則壽延,腎氣衰則壽夭[4]。另外血脈的流通在人體中也有非常重要的作用。血脈流暢,病不得生。老年人氣血易虛弱,血瘀成為老年人特有的發病機制[5],故而我們采取補腎活血法治療AD,自擬補腎活血方，綜合了補腎法和活血化瘀法的長處,具有補腎活血軟堅的功效,使機體陰陽平衡,邪祛正存。藥用仙茅、淫羊藿、覆盆子、女貞子、旱蓮草補腎益腦,延緩衰老,活血藥物以川芎、赤芍、生蒲黃、丹參、五靈脂增加大腦的血液供應,改善患者的血流變和血黏度。并重用生黃芪益氣健脾,推動氣血的運行,助腎氣上榮。兩法合用賠補正氣促進血運,改善大腦功能,增強新陳代謝。

表1 2組患者干預前后MMSE及ADL評分比較分)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

[參考文獻]

[1] 沈魚邨.精神病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1996:9.

[2] 李求兵,梅嶸.老年癡呆癥的中西醫診斷與治療[M].北京:中國醫藥科技出版社,1999:107-108.

[3] 許賢豪.神經心理量表檢測指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:17-23.

[4] 明·虞傳.醫學正傳[M].北京:人民衛生出版社,1965:9.

[5] 康素嫻,張瑜,王杰敏,等. 參附注射液對老年氣虛血瘀癥型舒張性心力衰竭的影響[J]. 實用老年醫學,2013,27(6):495-497.