甘草酸二銨注射液聯合生脈注射液治療慢性乙型肝炎的療效觀察

常青燕 李玲 張棚達

慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)是乙肝病毒(Hepatitis B virus, HBV)引起的傳染病，我國是HBV感染的高發區。CHB是HBV感染的一種嚴重后果，估計約5%～25% CHB患者將過早地死于肝硬化和肝癌。全球每年約有100萬人死于HBV感染的有關疾病，占疾病死因的第9位[1]。2005年《慢性乙肝防治指南》中指出，慢性乙肝的治療方法有抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療等。本文旨在觀察單用甘草酸二銨注射液(DG)治療，單用生脈注射液(SM)治療及DG聯合SM治療的慢性乙型肝炎患者，在治療前后的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)及總膽紅素(TBIL)的變化，分析DG聯合SM對于治療慢性乙型肝炎在抗炎保肝方面的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本試驗將150名慢乙肝患者隨機分為三組，每組50例慢性乙肝患者，患者均符合2005年《慢性乙肝防治指南》的臨床診斷，其中男性患者87例，女性患者63例，年齡19～81歲，平均年齡43.91歲。

1.2治療方法 1組：DG 150 mg加入5%葡萄糖注射液(GS)250 ml中1次/d靜脈滴注；2組：SM 50 ml加入5%GS 250 ml中1次/d靜脈滴注；3組：DG 150 mg加入5%GS 250 ml中1次/d靜脈滴注，聯合SM 50 ml加入5%GS 250 ml中1次/d靜脈滴注。

1.3觀察項目

1.3.1臨床表現 主要觀察乏力、納差、腹脹、肝區隱痛、肝脾腫大。

1.3.2肝功能檢測 主要觀察ALT、AST及TBIL治療前后的變化。

1.4療效判定標準 顯效：自覺癥狀消失或明顯好轉，肝脾腫大回縮或穩定不變，肝功能檢測ALT、AST、TBIL恢復正常；有效：自覺癥狀好轉，肝脾腫大穩定不變，肝功能檢測ALT、AST、TBIL降低50%以上；無效：肝功能(主要是ALT、AST、TBIL)無明顯好轉改變，達不到以上標準或病情有進展者。

2 結果

2.1患者性別、年齡與治療時間統計 1組患者男女比例為32：18，平均年齡43.7歲，平均治療時間為22.4 d，2組患者男女比例26 ∶ 24，平均年齡40.9歲，平均治療天數為23.8 d，3組患者男女比例為29 ∶ 21，平均治療時間為23.1 d，3組患者男女比例、平均年齡及平均治療天數均差異無統計學意義，說明該試驗分組符合隨機性原則。

2.2臨床療效 見表1。

表1 患者臨床療效結果統計

表1中顯示：1組總有效率為92%，2組總有效率為86%，3組總有效率為94%，說明：聯合用藥組與單獨用藥組相比，療效更好。

2.3治療前后肝功能檢測結果 治療前后ALT、AST、TBIL檢測結果見表2所示，結果表明，三組治療后的ALT、AST、TBIL值與治療前相比均有明顯改善，聯合用藥組的降低比高于兩個單獨用藥組降低比。綜合上述結果說明，聯合DG與SM與單獨應用DG或SM相比，能更有效的提高有效率，改善肝功能，降低黃疸指數。

表2 治療前后ALT、AST、TBIL檢測結果

注：a與b比較，P<0.01

3 討論

慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發癥的發生[2]。當轉氨酶持續在高水平波動時，慢性肝炎向肝硬化轉化較快，癌變的機率也較高。因此，在有效地抗病毒治療前提下，配合抗炎保肝治療，使肝臟炎癥穩定是很重要的。

甘草酸二銨的主要作用有抗氧化作用、抗炎作用、保護肝細胞穩定、誘導干擾素產生和調節免疫作用，以及促使肝細胞再生[3]。因此，甘草酸二銨可以有效地抑制肝臟炎癥反應時自由基和脂質過氧化的生成、肝組織炎癥性反應，保護肝細胞膜穩定性，從而避免炎癥損傷以及參與殺傷病毒的復制。綜合上述分析，甘草酸二銨注射液具有較強的抗炎、保護肝細胞及改善肝功能的作用。治療結果表明，甘草酸二銨注射液治療慢性乙型肝炎，可明顯改善患者癥狀、體征，降酶、退黃、促使肝細胞修復作用效果明顯，現廣泛應用于臨床。

生脈注射液是以生脈散為基本方制成的新型中藥制劑，由紅參、麥冬、五味子組成。生脈注射液具有促進機體耐缺氧、耐應激、抗感染、解毒、提高免疫力、促進肝細胞修復等作用。另外，生脈注射液可活血化瘀，擴張血管，提高肝臟血流量，改善肝臟微循環，清除自由基，降低耗氧量，改善膽汁黏稠度，使毛細膽管內膽汁流速加快，促使炎癥吸收，受損毛細膽管修復，有利于黃疸消退，轉氨酶下降，肝功能恢復。綜合上述分析，生脈注射液具有退黃、降酶、促使肝細胞修復作用。治療結果表明，生脈注射液治療慢性乙型肝炎，可明顯改善患者癥狀、體征，且降酶、退黃效果明顯，可用于慢性乙型肝炎的抗炎保肝治療。

甘草酸二銨注射液聯合生脈注射液治療慢性乙肝，在抗氧化、抗炎、保護肝細胞穩定、誘導干擾素產生和調節免疫，以及促使肝細胞再生，提高肝臟血流量，改善肝臟微循環和膽汁黏稠度等方面都有良好的作用。治療結果表明，甘草酸二銨注射液聯合生脈注射液治療慢性乙肝無論是改善癥狀，還是改善肝功能都優于單藥組的治療效果。建議兩藥聯合應用，尤其是高黃疸的慢性乙型肝炎患者。

[1] 穆海萍. 慢性乙型肝炎的治療概況. 中國醫學文摘, 2002, 23(4): 526-527.

[2] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會, 中國肝炎防治基金會. 慢性乙肝防治指南[EB/OL].[2005-12-12].

[3] 劉希奎, 周洪美, 張銀華. 甘利欣在肝動脈栓塞化療時保肝作用的臨床觀察. 中國綜合臨床, 2002, 18(11): 1003-1003.