間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床觀察

岳廣田

燒傷膿毒癥發病速度快，死亡率高，是造成嚴重燒傷患者死亡的首要原因[1]。近年研究結果顯示間歇性高容量血液濾過在嚴重膿毒癥的治療方面有一定的優點。河南省安陽一五一醫院2010年3月～2013年2月期間采用間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年3月～2013年2月期間來本院燒傷科住院治療的30例重癥燒傷患者作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡最大患者56歲，最小28歲，符合1991年美國胸科醫師學會和重癥醫學會聯席會議制定的嚴重膿毒癥診斷標準[2]。并將其分成實驗組和對照組各15例，兩組患者資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用常規方法治療；實驗組在采用常規燒傷治療方法基礎上采用間歇性高容量血液濾過治療。治療方法如下，經右側股靜脈置管，采用連續性腎臟替代治療機進行患者體內液體置換，每次置換均需進行血壓監測，置換液選用port改良配方，無出血傾向患者用普通肝素抗凝，有出血傾向的患者用低分子量肝素抗凝，嚴重出血傾向和術后患者用置換液沖洗濾過器。每天進行4～5 h的間歇性高容量血液濾過治療，根據患者情況隔天或每天一次，置換液為70～100 ml/(kg·h)，連續治療3 d。

1.3觀測指標 觀察并記錄以下指標，治療前及治療后72 h的急性生理學變化和慢性健康狀況評分、心率等血動力學指標、患者血清中腫瘤壞死因子α和白細胞介素-6細胞因子。

1.4統計學方法 本次所有實驗數據均錄入于Excel數據庫進行整理，并在SPSS17.0統計學軟件上予以處理，組間差異采用χ2檢驗，其結果P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05表示差異無統計學意義。

2 結果

經間歇性高容量血液濾過治療的實驗組患者與對照組患者比較，心率、血清中腫瘤壞死因子α和白細胞介素-6細胞因子等指標都有明顯改善，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標的情況比較

注：a與治療前比較P<0.05，b與對照組比較P<0.05

3 討論

膿毒癥屬臨床常見危急重癥，嚴重的膿毒癥可導致膿毒性休克、多臟器功能衰竭[3]。目前，連續性腎臟替代治療是治療膿毒癥的主要手段，其主要作用是其本身能夠清除炎性介質，另外連續性腎臟替代治療作為一種免疫調節工具，可以改善膿毒癥休克及預后。

血液濾過是通過置入患者體內的置管與體外濾過器連接，利用動、靜脈壓力差和重力的作用產生濾過。在濾過作用下濾出液體或電解質后，以與患者血漿液、體成分相似的電解質溶液來補償被濾出的液體和電解質，平衡機體內環境，以達到血液凈化的目的[4]。高容量血液濾過是近十年來醫學界危重病研究的重要進展之一，它是在連續性腎臟替代治療基礎上發展起來的一項血液凈化技術，高容量血液濾過通過增加置換液的輸入量能夠充分地清除炎性介質，進一步有效改善血流動力學指標，是連續性腎臟替代治療的一種模式。

在本次研究中，實驗組患者采用間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥降低了高容量血液濾過治療的技術難度，在實施4～5 h的高容量血液濾過治療過程中，有效清除了炎性介質，患者急性生理學及慢性健康狀況評分、血流動力學指標狀態都有明顯的改善。其臨床操作便捷、可行、療效確切，有待臨床上推廣應用。

[1] 陶靜,季大璽.間歇性高容量血液濾過的臨床應用.腎臟病與透析腎移植雜志,2009,16(1):76-79.

[2] 陳杏綺,陳華德,羅志軍,等.間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床觀察.廣東醫學,2012,33(16):2447-2449.

[3] 張玉楚,陳童恩,劉鵬,等.連續性血液凈化在救治膿毒癥患者中的應用.現代實用醫學,2009,21(2):117-118.

[4] 邱澤亮,張寧,徐俊龍,等.間歇性高容量血液濾過對嚴重膿毒癥外周血單核細胞Toll樣受體表達的影響.醫學研究雜志,2012,41(11):96-100.