腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中的應用分析

王興偉

為探討腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中的臨床應用價值，提高膽囊結石的治療效果，對河南省宜陽縣人民醫院自2009年1月～2011年1月收治的490例膽囊結石患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2009年1月～2011年1月收治的490例膽囊結石患者，患者均符合相關診斷標準，排除肝內膽管結石患者，排除膽管惡性腫瘤患者，排除合并嚴重心腦血管疾病患者、排除精神病患者，排除肝腎功能異常患者，排除膽囊周圍炎性粘連嚴重的患者；其中男210例，女280例，最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡53.2歲；發病時間最短為1 d，最長為9 d，平均3.8 d；其中120例患者合并高血壓疾病，102例患者合并糖尿病；隨機將其分為觀察組和對照組，各245例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術治療。取患者平臥位，給予患者氣管插管麻醉，然后采用常規四孔法入腹，建立人工氣腹，然后利用超聲刀對粘連組織進行分離。對膽囊三角進行認真探查，從而明確膽囊管、膽總管、膽囊動脈間的關系，并對膽囊動脈進行分離，然后利用超聲刀將其切斷，常規切除膽囊。穿刺后將膽汁抽出，并對膽總管進行確認，在膽總管前壁10 mm的位置切開適當的切口，將膽汁吸出，然后利用取石鉗將膽總管內的結石取出，并將其放置于標本袋內。將膽管鏡自劍突下置入，然后將生理鹽水經膽管鏡注入膽總管內，從而對膽總管進行擴張，并認真探查是否有殘留結石存在，在確認無殘留結石后對膽總管進行認真沖洗，然后將腹腔鏡與膽管鏡取出。術后膽總管留置T形引流管，腹壁孔留置腹腔引流管，并給予患者3～5 d抗生素抗感染治療。

1.2.2對照組 給予對照組患者開腹手術治療。連續硬膜外麻醉后，經皮膚切開探查探囊，然后切開膽囊取石，術后留置T形管引流，并給予患者抗生素抗感染治療。對兩組患者的手術時間、住院時間、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、術中出血量、并發癥發生率進行對比。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的手術時間、住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間、術中出血量均明顯優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2兩組患者并發癥發生率對比 觀察組245例患者中膽道損傷2例，切口感染3例，出血4例，漏膽1例，其并發癥發生率為4.08%，對照組245例患者中膽道損傷7例，切口感染6例，出血8例，漏膽5例，其并發癥發生率為10.61%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石是臨床上常見的一種急診外科疾病，該病具有較高的發病率，其約占據了全部結石的50%，患者多為成年人，且以女性患者居多，嚴重影響著患者的身體健康[1]。臨床上通常將開腹手術作為治療該病的主要方式，然而該手術方式具有手術時間長、創傷大等多種不足之處[2]。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。隨著醫療水平的不斷提高及腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方式具有安全性高、創傷小、手術時間短、住院時間短、術后排氣時間短、術中出血少等多種優勢，因而逐漸得到醫生及患者的認可[3]。因此，將其應用于膽囊結石的治療中必將會取得良好的效果。然而，作者認為，由于腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡直視作用下進行的，且均為間接操作，極易導致并發癥發生。因此，為確保手術效果就必須要加強對主治醫生自身專業素質的重視，確保其掌握熟練的操作技術及過硬的專業技能，從而為提高手術效果提供有效的保障。

本次研究表明觀察組患者的手術時間、住院時間、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、術中出血量均明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。這就說明給予膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療可有效的縮短手術時間及患者住院時間，有助于患者康復，且并發癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 倪銘.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床觀察.安徽衛生職業技術學院學報,2013,5(03):187-188.

[2] 詹德鏗.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析.臨床醫學工程,2013,2(06):143-145.

[3] 劉錦新.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比.中國普通外科雜志,2009,2(03):128-129.