腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的療效分析

毛仁德

前列腺汽化電切術在泌尿科中為常見的前列腺治療手術方式，多在高齡患者中應用，患者自身抵抗力一般較低，合并的疾病較多，對手術的耐受力也相對較差，這就增加了手術麻醉難度和風險[1]。本研究選取安鋼職工總醫院2012年7月～2013年8月收治的35例需要實行前列腺汽化電切術的患者為研究對象，探討分析腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的35例需要實行前列腺汽化電切術的患者為研究對象，年齡55～89歲，平均年齡(65.2±5.5)歲；所有患者均符合前列腺汽化電切術指征，均給予腰麻-硬膜外麻醉。

1.2方法 患者術前均禁止飲食，醫護人員對鋪巾等進行常規消毒。提前給予患者0.5 mg阿托品、1 mg地西泮肌內注射，進入手術室后，給予患者吸氧設備操作，控制吸氧量為5 ml/min，快速建立靜脈通道，手術過程中要密切監測患者心電圖變化情況。在T12～L1間隙經硬膜外穿刺后留置3～4 cm的導管，在L2～L3腰椎間隙行硬膜外穿刺，使用腰椎針進行硬膜外穿刺使腦脊液通過針孔通過蛛網膜下腔流出，同時注入0.5%布比卡因2.0 ml，然后調節麻醉阻滯平面保持在T9～T10以下，經過1.5 h后，將5 ml左右的1.5%的利多卡因經硬膜外腔注入，并給予20 mg呋塞米靜脈推注。術后給予患者鎮痛泵進行鎮痛處理。

1.3觀察指標 比較麻醉前后患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)以及心動氧分壓(SpO2)，并觀察術前及術后血清Na+、K+、Cl-的變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉前后患者各指征變化情況 本研究中，患者腰麻-硬膜外麻醉在5 min內起效，與麻醉前相比，患者在麻醉起效10 min時其DBP和SBP均明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，但均維持在正常數值范圍內，HR和SpO2均未發生較為明顯的變化，具體見表1。

表1 患者麻醉前后DBP、SBP、HR、SpO2變化情況

2.2手術前后患者血清離子變化情況 術前患者血清中Na+為(141.6±2.8)mmol/L，K+為(4.0±0.5)mmol/L，Cl-為(110.1±3.5)mmol/L，術后患者血清中Na+為(139.4±2.5)mmol/L，K+為(3.9±0.5)mmol/L，Cl-為(109.3±2.9)mmol/L，其水平均為發生明顯變化。

3 討論

前列腺增生癥在臨床上是男性疾病中較為常見的一種，多發于老年患者。患者多由于自身生理機能衰退以及合并癥等原因影響到手術耐受能力。目前，治療前列腺增生的主要手術方式就是經尿道實行前列腺氣化電切術[2]。在手術前要給予患者必要的基礎疾病對癥處理，以維持各項指標均在正常范圍內。

麻醉本身就具有較大風險，必須嚴格選擇麻醉方式，控制藥物劑量，如有不慎便會對手術質量產生影響，甚至造成患者生命危險[3]。在前列腺汽化電切術中要求麻醉效果要達到完全鎮痛、肌肉松弛、完全阻滯骶神經的效果。作為一種新型的麻醉技術，腰硬聯合麻醉已發展成為臨床上腹部手術的主要麻醉技術之一，自應用以來備受好評。腰硬聯合麻醉具有作用時間可控制、腰部麻醉起效快、術后便于鎮痛、作用較為全面等優點，且對患者產生的損傷較小，又避免了傳統硬膜外麻醉產生的惡心嘔吐等副作用，能夠在蛛網膜下腔漸進吸收且迅速起效，阻滯時間相對較長，對患者疼痛應激反應起到有效抑制作用，有效穩定患者血壓以及心率水平。其對患者的血流動力學指標影響相對較大，在術中患者可能會出現血壓迅速下降等情況，所以在麻醉起效后，患者發生低血壓的幾率相對較大，此時，醫護人員應適當調整擴容類型以及速度，有效預防低血壓的發生。

本研究中，給予所有前列腺增生癥患者腰麻-硬膜外麻醉以進行汽化電切術，患者麻醉在5 min內起效。與麻醉前的指征相比，麻醉起效10 min時患者的舒張壓和收縮壓測量結果表明其水平明顯降低，但均維持在正常數值范圍內，測得心率和動脈氧分壓均未發生較為明顯的變化。而血清學方面，與術前相比，患者血清中Na+、K+、Cl-均未發生較明顯的變化。綜上所述，腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的臨床效果顯著，其麻醉起效較快、麻醉效果確切。對于年齡較高的患者，要做好充分的術前準備，嚴格控制麻醉劑量、用藥速度以及麻醉平面，術中要保證血流動力學的穩定，有助于患者安全度過圍術期。

[1] 韋建軍.腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在老年人經尿道前列腺電切術中的對比研究.實用臨床醫藥雜志,2012,10(8):42-46.

[2] 劉建華.經尿道前列腺等離子雙極電切與經尿道前列腺汽化電切治療良性前列腺增生癥的臨床研究.新疆醫科大學,2012,4(13):412-416.

[3] 鐘瑛.脊-硬聯合麻醉應用于老年人經尿道前列腺電切術的臨床研究.廣西醫科大學,2008,2(152):44-46.