高齡患者經尿道前列腺電切術的麻醉處理

孫昕

經尿道前列腺電切術(TURP)與傳統恥骨上前列腺摘除術相比具有創傷小、恢復快等優勢，易于被患者接受。但TURP由于灌洗液的大量吸收，對機體生理干擾較大，TURP綜合征是TURP最嚴重的并發癥，對高齡患者具有極大的危險性。本研究采用多種方式對TURP綜合征進行預防，增加了圍手術期患者安全性，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇行TURP患者60例，年齡75～88歲，體重50～85 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，合并心臟瓣膜疾病及冠心病者35例，高血壓者21例，糖尿病者8例，慢性支氣管炎5例，術前肝、腎功能及血離子檢查正常。

1.2方法 患者入室后監測無創血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，開放靜脈通暢，琥珀酰明膠注射液500 ml靜脈滴注，40～60滴/min。面罩吸氧3 L/min，局麻下行右側頸內靜脈穿刺置管，監測中心靜脈壓(CVP)。患者取側臥屈曲位，腰3～4間隙行蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉，蛛網膜下腔麻醉藥液為重比重布比卡因：0.5%布比卡因2 ml加10%葡萄糖溶液1 ml,配成3 ml含有10 mg布比卡因的合劑，視患者年齡及身體狀況給予2～3 ml藥液。適當調節患者體位，控制麻醉平面胸10以下。TURP開始前行膀胱穿刺造瘺術。手術開始后給予3%氯化鈉注射液100～200 ml,注射用磷酸肌酸鈉1.0 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注。10 min后予地塞米松10 mg靜脈推注，30 min后血壓≥140 mm Hg,予呋塞米5～10 mg靜脈推注。術中不使用鎮靜藥物，保持患者完全清醒。膀胱灌洗液為5%甘露醇注射液。CVP<5 cmH2O,血壓正常或下降時，加快液體輸入速度，必要時靜脈注射麻黃素10～15 mg,手術出血較多者則輸血。CVP>12 cmH2O,給予呋塞米10～20 mg,降低液體輸入速度。記錄麻醉前T0、麻醉后T1、手術開始后30 min、手術結束T3、手術后1 h T4的平均動脈壓、心率、CVP、血鈉濃度及心律失常發生情況。

2 結果

術前8例患者心電圖示室性早搏、房性早搏，43例患者心電圖示T波改變,ST-T改變。應用磷酸肌酸鈉后僅有2例患者出現偶發室性早搏，心律失常發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。與術前比較，血鈉濃度略有下降，差異有統計學意義(P<0.05),但均高于130 mmol/L。T1～T3血壓下降, 差異有統計學意義(P<0.05),但仍在正常范圍內。T2～T4心率、CVP變化不大，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 圍手術期患者血液動力學及血鈉變化

3 討論

琥珀酰明膠應用于TURP在麻醉前能有效擴容，預防因蛛網膜下腔麻醉引起的血壓明顯下降。3%高滲氯化鈉溶液能促進組織內液體進入血液循環，預防肺水腫的發生及稀釋性低鈉血癥[1]。糖皮質激素地塞米松能增強血管張力，對急性肺水腫的發生起到預防作用。呋塞米是強效袢利尿劑，能夠擴張腎皮質血流，增加腎血流量。磷酸肌酸鈉能有效提高動脈氧分壓，減少室性心律失常的發生。綜上所述，高齡患者TURP行膀胱穿刺造瘺術降低灌注壓，應用地塞米松、呋塞米、3%氯化鈉溶液、磷酸肌酸鈉注射液、琥珀酰明膠注射液可有效維持循環血量，減少TURP綜合征的發生，增加圍手術期的安全性，值得臨床關注。

[1] 談應華.老年患者經尿道前列腺電切術麻醉選擇100例報告.九江醫學,2009,24(4):5，20.