人工股骨頭置換治療老年陳舊股骨頸骨折25例報告

王亮 榮風芹 劉碩君

進入老年后，人體骨質不同程度出現疏松，往往不經意間跌碰就會出現骨折。特別是髖部骨質疏松，輕微跌倒就會出現股骨頸骨折，部分不完全骨折或骨折后無錯位，容易被遺漏；而當發現后已成為陳舊骨折，骨折錯位明顯，斷端吸收、硬化；復位固定已不可能，最好的方法是行人工股骨頭置換術[1]。山東省文登整骨醫院2007年1月～2012年12月收治老年陳舊股骨頸骨折25例，均行人工雙動股骨頭置換術，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

本組25例，男9例，女16例；年齡65～93歲，平均76歲；傷后1～3個月5例，傷后4～6個月17例，傷后7～12個月3例；合并下肢靜脈血栓8例，合并褥瘡10例，合并墜積性肺炎7例，合并泌尿系感染4例；合并克雷氏(Colles)骨折3例。

2 治療方法

2.1術前準備 術前患肢脛骨結節骨牽引，重5～6 kg，或塔扣式皮膚牽引，重2～3 kg；應用舒筋活血藥物；合并下肢靜脈血栓者，先給予低分子肝素、中藥制劑抗凝，有其他并發癥者對癥處理；術前留置導尿管，合濃縮紅細胞2～4 U備用；麻醉前15 min～0.5 h靜脈快速滴入頭孢類抗生素1 g，預防切口感染。

2.2手術方法 采用全麻或持續硬膜外麻醉，患者側臥于手術臺上，患側在上，采用髖關節后外側切口，以大粗隆頂點為中心長12～18 cm，依次顯露，切開關節囊，取出股骨頭，測量直徑大小，切除臼內圓韌帶；于股骨近端截骨，依次擴髓，沖洗髓腔，擦干骨面，注入骨水泥，插入假體柄，待骨水泥硬固后，安裝卡式雙動股骨頭。檢查關節穩定，活動范圍好后，用脈沖儀徹底將傷口沖洗干凈，縫合關節囊、外旋肌群、闊筋膜等，留橡皮引流1條。

2.3術后處理 術后合理應用抗菌藥物；24～48 h去除引流裝置；麻藥消失后即可行患肢膝、踝、趾關節適度功能活動；3～5 d后若無頭痛頭暈即可由家人攙扶下地站立、部分負重；2周后即可棄拐行走。

3 結果

25例均獲隨訪，時間6個月～6年，平均4年。髖關節功能按黃公怡關節功能標準療效評定，優：無髖內翻或外旋畸形，行走無疼痛，下蹲達到或接近正常范圍，功能恢復到骨折前狀態；良：髖關節有輕度內翻，患肢短縮在2 cm以內，行走無疼痛，有時需用手杖支持，功能恢復接近正常；差：有重度髖內翻畸形，髖關節疼痛，功能明顯受限，不能負重或行走。本組優21例，良4例。

4 典型病例

患者紀某某，女，79歲，農民，入院前3個月跌傷左髖部，于當地醫院拍X光片未見骨折，后出現腫痛，于家中休養，未見好轉；后又來本院就診，拍X光片示“左股骨頸陳舊骨折，斷端已吸收”(圖1)；下肢血管彩超示“左下肢股靜脈血栓形成”。先給予左脛骨結節牽引，低分子肝素鈣皮下注射；半個月后復查下肢血管彩超示“左股靜脈血栓機化并再通”，遂行“左人工股骨頭置換術”。術后X光片示：左人工股骨頭置換術后，假體位置好，頸干角正常(圖2)。

圖1圖2

5 討論

5.1股骨頸骨折誤診誤治的問題 老年患者，由于髖部骨質疏松，輕微外力即可造成股骨頸骨折，由于受傷外力小，骨折錯位小或僅為裂紋骨折，早期拍X光片難以發現，需1周后方可看清，故容易造成漏診、誤診。部分老年股骨頸患者認為輕微骨折不要緊，休息、吃藥就會好的；未正規治療，導致骨折錯位越來越大，斷端吸收硬化，股骨頭缺血壞死；從而造成誤治[2]。

5.2陳舊股骨頸骨折出現并發癥的處理 由于傷后髖關節功能受限，易出現如下情況：不同程度褥瘡、下肢深淺靜脈血栓、髖膝關節僵硬、下肢肌肉消瘦萎縮、骨質疏松較前加重、下肢短縮等。術前要充分處理并發癥，合并下肢靜脈血栓者，先給予低分子肝素、中藥制劑抗凝；合并褥瘡者給予清潔干燥換藥；合并墜積性肺炎、泌尿系感染者，給予敏感抗生素治療[3]。而人工股骨頭置換術有如下優點：①解除疼痛，從而降低了因疼痛刺激引起的休克、猝死等發生率；②可較早下床活動，避免長期臥床引起的并發癥，降低死亡率；③髖功能恢復迅速，關節僵硬發生率低；④減輕家屬護理工作。

5.3陳舊股骨頸骨折行人工股骨頭置換術的注意事項 由于受傷后時間長，肌肉、軟組織攣縮明顯，術前應充分骨牽引或皮膚牽引，并應用舒筋活血藥物，利于術中人工股骨頭復位。對于年齡大患者應充分了解全身情況，術前糾正各種合并癥。術中注意電凝止血，減少出血；出血多時可輸濃縮紅細胞補充。由于骨質疏松，進行股骨擴髓時動作要輕柔，勿用力過大過猛，以免造成股骨劈裂。術后盡早行股四頭肌等長舒縮及踝、趾關節屈伸活動；平時注意勿側臥、勿盤腿、勿低坐，維持患肢外展中立位，以免假體脫位[4]。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷.第4版.北京:人民衛生出版社,2007:1175.

[2] 梅彰禎，宋宏.微創人工股骨頭置換術治療75歲以上股骨頸骨折體會.中國醫藥指南，2009，8(25):119-120.

[3] 趙偉剛, 劉鶴松,趙自然. 人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折.中國醫藥指南，2011，9(28):322-323.

[4] 李向濤.雙動人工股骨頭置換治療高齡高危重度移位股骨頸骨折的療效觀察.中國現代醫藥雜志,2011，3(13):77-79.