低分子肝素治療原發性腎病綜合征的療效觀察

龍京花

原發性腎病綜合征是病因不明的腎病綜合征，患者主要表現為高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床癥狀，疾病以腎小球內微血栓、纖維蛋白沉積等為主要特點[1]，因此治療中主要以抗凝治療為主。傳統肝素治療可導致血栓性血小板減少、出血等現象，低分子肝素作為肝素中分離的藥物，具有抗凝、半衰期較長等作用，效果顯著，作者對吉林省通化市中心醫院收治的80例原發性腎病綜合征患者進行研究分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例原發性腎病綜合征患者，男46例，女34例，年齡17～50歲，平均年齡(30.26±4.26)歲，患者均經臨床診斷確診為原發性腎病綜合征，排除高血壓腎病、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發性腎病綜合征患者，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病情比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。

1.2方法 參考組患者采用潘生丁、強的松、利尿及轉換酶抑制劑等常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上采用低分子肝素(生產公司：兆科藥業有限公司生產)治療，皮下注射5000 U，每12小時進行1次，兩組患者均連續治療14～28 d。

1.3觀察指標 對兩組患者治療中膽固醇(TC)、24 h尿蛋白(24 h Upro)、血漿白蛋白(ALB)、血清肌酐水平(Scr)、血小板計數(PLT)等進行觀察，記錄患者水腫消退等臨床癥狀改善情況，同時記錄患者出現的不良反應并進行有效處理。

2 結果

2.1相較治療前，兩組患者總膽固醇(TC)、24 h尿蛋白(24 h Upro)、血漿白蛋白(ALB)、血清肌酐水平(Scr)、血小板計數(PLT)均有明顯改善，比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者上述指標改善情況明顯優于參考組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較

2.2觀察組患者臨床癥狀緩解平均時間為(3.65±1.19)周，參考組患者臨床癥狀緩解平均時間為(5.52±0.85)周，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3觀察組患者出現1例瘀斑、1例皮下瘀點，發生率為5%，參考組患者治療中出現1例皮下瘀點，不良反應發生率為2.5%，兩組患者PT、APTT等均無異常，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

原發性腎病綜合征主要表現為水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥等，患者常出現血液濃縮、血液粘稠度增高等傾向，多需要長期服藥，耐受性較差[2]。腎病綜合征時，患者體內抗凝、凝血及纖溶因子等出現變化，導致高粘血癥的出現，常需長期使用大劑量糖皮質激素、強利尿劑等，從而導致治療期間高凝狀態進一步加重，進而引起血栓、栓塞等[3]。臨床研究顯示，在腎小球疾病的發病中，纖溶及凝血障礙有著重要作用，在腎小球疾病的發病過程中，免疫機理有著重要作用[4]。血栓的形成使腎小球的損傷加重，腎功能損傷進程加快，嚴重影響患者預后，甚至導致殘疾及死亡的出現。在采用免疫抑制劑及激素治療的同時，聯合使用普通肝素能夠有效抑制腎病綜合征血栓的發生，同時緩解腎病綜合征，然而藥物可導致出血等并發癥，對患者機體造成較大的損傷，因此在臨床使用中受到限制。低分子肝素多用于預防術后深靜脈血栓、血栓栓塞、肺栓塞等疾病的治療中，藥物中的因子ⅹa活性，不會對凝血酶及其他凝血因子產生較大影響，抗凝血于ⅹa活性/抗凝血酶活化系統化學或酶法使普通肝素解聚而成，能夠選擇性抗凝血，抗血栓作用與出血作用明顯分離，從而在有效抗血栓的同時，降低了出血危險[5]。由于其相對分子質量較小，因此藥理及生化特性等出現較大改善，在原發性腎病綜合征的治療中更有優越性，同時藥物血漿半衰期較長，低劑量時亦可被較好利用，固定劑量的使用即可有效抗凝。

本次研究中，經治療后雖然兩組患者總膽固醇、24 h尿蛋白、血清肌酐水平、血小板計數等均有明顯改善(P<0.05)但是觀察組患者總膽固醇、24 h尿蛋白、血清肌酐水平、血小板計數下降幅度明顯大于參考組(P<0.05)，患者血漿白蛋白上升幅度亦明顯大于參考組(P<0.05)，觀察組患者水腫等臨床癥狀緩解時間明顯短于參考組(P<0.05),由此可見，在原發性腎病綜合征的治療中，低分子肝素臨床效果明顯優于普通肝素治療，而治療中兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，說明低分子肝素在治療中安全性高，值得推廣使用。

[1] 蔡佳盈， 吳建平， 沈世忠，等.丹參酮II-A磺酸鈉聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征的療效觀察.河北醫學，2009,15(10)：1144-1146.

[2] 陳戰瑞，趙鋮，黎偉，等.低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床探討.廣西醫科大學學報，2005,22(01)：73-74.

[3] 王時敏，單娟萍.刺五加注射液聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征的研究.現代中西醫結合雜志，2008,17(18)：2772-2774.

[4] 楊立川，陳海燕，樊均明，等.低分子肝素治療原發性腎病綜合征48例分析.四川大學學報(醫學版)，2003,15(01)：26-27.

[5] 李忠山，劉觀昌.低分子肝素與黃芪聯合治療難治性腎病綜合征臨床觀察.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(2)：92-94.