經尿道等離子體前列腺剜除術200例

趙宏偉

良性前列腺增生(BPH)在老年男性患者中較為常見，有研究報道顯示，經尿道等離子體前列腺剜除術治療效果顯著。本文選取200例前列腺增生癥(BPH)患者，應用PKEP進行治療，取得良好治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月200例前列腺增生癥(BPH)患者，應用PKEP進行治療，設為研究組，年齡(68.0±4.2)歲，前列腺癥狀評分IPSS為(25.4±2.5)分，生活質量評分(QOLS)為(4.8±0.4)分，前列腺重量為(61.3±7.3)g；并選取同時期200例患者應用尿道等離子體前列腺切除術(PKRP)治療，設為對照組，年齡(68.2±4.3)歲，IPSS(25.2±2.3)分，QOLS(4.9±0.3)分，前列腺重量(61.7±7.6)g。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，可以對比。

1.2方法 對照組患者應用經尿道等離子體前列腺切除術治療，先將兩側葉遠端切除一直到精阜處，然后將中葉、頂葉均予以切除，最后將腺體尖部予以修除。研究組患者應用經尿道等離子體前列腺剜除術(PKEP)治療，應用常規硬膜外麻醉方法，雙極等離子體切除系統，經監視器引導F27外鞘電切鏡在直視視野下入鏡，應用生理鹽水進行連續性灌流，患者膀胱內出現結石時，需先將結石破碎后再予以手術。在精阜近端位置切開暴露光滑且存在清楚血管走行包膜，前列腺中葉掀開，應用電切鏡鞘鈍性分離一直到膀胱頸位置，將兩側葉前列腺與精阜之間切開一直到中葉分離顯現的包膜平面，電切鏡鞘將增生側葉進行鈍性分離一直都愛膀胱頸位置，若出現纖維肌肉束分離困難時，可以電切環切斷；膀胱頸4～8點鐘位置前列腺并不進行完全性分離[1]。在12點鐘處以電切法進行切除，然后前列腺前方分為兩半，一直到膀胱頸位置切碎，將膀胱頸與精阜兩側處前列腺尖部遠端不平滑殘余黏膜予以修切，然后將膀胱中存有的前列腺碎屑完全吸除。

分析比較兩組患者手術效果，Qmax、PVR變化情況以及并發癥發生率。

2 結果

如表1所示，本文選取的400例患者，經治療，兩組患者在手術時間、出血量、腺體切除量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組Qmax術前為(6.3±1.8)ml/s，術后為(22.9±1.4)ml/s；對照組術前術后分別為(6.1±1.8)ml/s，術后為(22.6±1.4)ml/s，術后較術前上升，但兩組之間無差異性(P>0.05)。研究組PVR術前為(80.4±12.4)ml，術后為(6.6±2.4)ml；對照組術前術后分別為(81.1±11.4)ml，(6.6±2.3)ml，術后較術前減少，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。研究組術后繼發性出血者4例(2.0%)，尿道狹窄者4例(2.0%)，逆行射精26例(13.0%)；對照組術后繼發性出血者12例(6.0%)，尿道狹窄者8例(4.0%)，逆行射精者28例(14.0%)，兩組并發癥并差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手術情況對比

3 討論

經尿道等離子體前列腺剜除術對前列腺增生癥進行治療過程中，除了能夠達到一般單純等離子體前列腺電切效果外[2]，還可以更為徹底性切除外科包膜中增生的前列腺組織，降低前列腺再次出現增生現象幾率，減少再次手術治療幾率；予以微創技術與外科包膜相貼將所增生腺體全部剜除，可以切斷前列腺存有的供血管道，經腺瘤剜除術后其外科包膜具有光整性，存在較高收縮性，不會在手術中產生較多出血量，止血效果良好，術后產生繼發性出血情況降低；所剝離出腺瘤無血供，能夠實現完整的無血性切除，提高安全性，縮減手術時間，可在一定手術時間范圍內將大量增生組織予以切除，減少手術風險率[3]；將前列腺尖部進行完整性剝離且將其切除，可以防止修切前列腺尖部時使得尿道外括約肌受到損傷從而導致尿失禁癥狀產生，而且可以減少低復發性梗阻和排尿困難產生幾率。此手術方法不會因前列腺體積、重量而受到較高限制，若腺體較大反而可以明顯表現出此手術方式的優越性。此手術中可以及早將前列腺血供切斷，使得外科包膜保持較高完整性，可以避免沖洗液被大量吸收使得循環負荷加重，避免因此促使患者死亡，尤其在高齡高危前列腺增生患者中效果更為明顯。

總之，經尿道等離子體剜除術治療良性前列腺增生，可以減少住院時間，降低并發癥發生率，效果明顯，值得臨床推廣應用。

[1] 宋紹福.經尿道等離子體剜除術治療良性前列腺增生80例.中國實用醫刊,2012,39(2):21-22.

[2] 潘鐵軍,王濤,文瀚東,等.經尿道等離子體前列腺剜除術與經尿道等離子體前列腺切除術的對比研究.現代泌尿外科雜志, 2011,16(4): 322-323.

[3] 張若愚.經尿道等離子體前列腺剜除術的臨床應用.微創醫學,2010,5(3):205.