經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的效果分析

鄭保良 孫國慶 宋瑞彬 趙永體 崔志剛

腎結石是一種多發病，約有70%以上的患者是青壯年，80%以上的的患者往往會再次復發。其嚴重時會有生命危險。腎結石患者臨床表現多為腰部酸脹不適，當活動或勞動時可致使疼痛發作或加重。本病在治療中以微創術式種類較多，但對于體積較大的結石效果差異相對比較大[1]。作者采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，并與單純經皮腎鏡氣壓彈道碎石術作比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2009年1月～2011年1月住院治療的腎結石患者56例，隨機分為觀察組和對照組各28例。對照組男性23例，女性5例，年齡26～68歲，平均(40.39±6.10)歲，平均病程(9.58±1.31)個月，結石直徑(18.46±2.20)mm。觀察組男性24例，女性4例，年齡21～65歲，平均(39.56±5.92)歲，平均病程(9.67±1.23)個月，結石直徑(18.62±2.11)mm。兩組患者在年齡、性別、病程長短、結石直徑大小等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，將患者麻醉后選截石位，建立人工腎積水后，體位改變為俯臥位，建立經皮腎通道，在B超的引導下置入經皮腎鏡鞘及鏡芯，探查病灶并尋找結石，使用氣壓彈道碎石機對病灶處的結石給予粉碎，然后將碎石沖出，對于結石較大者可單獨取出處理。觀察組采用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術進行治療，麻醉后手術操作步驟與對照組相同，粉碎及取出結石的過程則用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石系統進行操作，其在結石粉碎后采用超聲負壓的功能，將其進一步粉碎吸出，所以結石對機體的影響更小。

1.3觀察指標 進行評估兩組患者的手術情況、一期結石清除率以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法 運用SPSS 13.0軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術情況、一期結石清除率比較 觀察組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、一期結石清除率都優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組患者的手術情況、一期結石清除率比較

注：與對照組比較，a,P<0.05

2.2兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥總的發生率為3.57%，明顯低于對照組的10.71%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，a,P<0.05

3 討論

腎結石是一種多發病，多數是指發生在腎盞、腎盂和腎盂與輸尿管連接部位的結石。形成結石的主要部位是腎，輸尿管的結石大部分都來源于腎臟，并且腎結石比身體其他部位的結石損害腎臟更直接，故早期診斷和早治療腎結石就顯得十分重要[2，3]。改善和恢復腎功能是治療腎結石的重要目的。腎結石大多數都位于腎盂腎盞內，對腎臟的不良影響非常明顯，及早正確診斷和治療能減輕對腎臟的進一步損傷[4]。本病在臨床中以手術為主要治療手段，隨著醫療水平的發展，近年來微創術式也越來越普及，技術也日趨成熟、完善，其在保證手術治療效果的前提下，盡可能的減小手術和結石對患者機體造成的損傷[5]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術是臨床上應用效果相對較好的術式，但是對于的較大結石，仍需用取石鉗進行取出處理[6]，對周圍組織的不良影響仍較為突出，而超聲碎石術可進一步提高碎石效果和負壓吸出碎石粉碎效果更好的優點[7]。

作者在臨床中對經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性進行研究分析，發現其較單純采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術在手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院天數、一期結石清除率和并發癥發生率方面均表現出優勢。綜上，作者認為經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性都比較好，能明顯提高患者的生存質量。

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