雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效分析

柴元亮

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因和發(fā)病機制尚未完全明了的以結(jié)、直腸黏膜慢性炎癥、潰瘍?yōu)樘卣鞯姆翘禺愋匝装Y性疾病。流行病學(xué)研究顯示，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率約為11.6/10萬，近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，已成為消化系統(tǒng)常見的疾病和慢性腹瀉的主要病因[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康安全。自2010年作者采用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年6月本院收治的輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者86例為研究對象，其中男51例，女35例，年齡23～66歲，按治療方式不同將患者分為對照組40例和聯(lián)合用藥組46例。所有病例均符合2007年濟南會議中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的診斷標準。排除標準：重度潰瘍性結(jié)腸炎，伴嚴重心、肝、腎等器官及內(nèi)分泌疾病者，孕婦及哺乳期婦女等患者。兩組年齡、性別、病情等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組給予美沙拉嗪口服治療，1.0 g/次，3次/d；聯(lián)合用藥組在對照組基礎(chǔ)上增加使用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，420 mg/次，3次/d，兩組療程均為8周。

1.3觀察指標 (1)臨床癥狀評分：①大便的次數(shù)：0分為1～2次/d；2分為4～5次/d；6次計為3分。②大便的性狀：0分為成形便；1分為軟便；2分為糊狀便；3分為稀水樣。③血便：無血便計為0分；1分為少量；2分為血便明顯；3分為以血便為主。④腹痛：0分為無腹痛，1分為輕度腹痛；2分為中度腹痛；3分為重度腹痛。⑤腹脹：無腹脹為0分，有腹痛計為1分。(2)內(nèi)鏡下積分采用Rachmilewitz評分系統(tǒng)分別于治療前、后對潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡下病變活動狀況進行評分：①血管分布情況：正常計為0分；模糊紊亂計為1分；完全消失為2分。②黏膜潰瘍、糜爛滲出物等：無為0分；輕度為2分；顯著為4分。③黏膜易損傷：無為0分；接觸性出血為2分；自發(fā)性出血為4分。(3)潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)(DAI)變化評分按Sutherland標準計算，臨床癥狀緩解者<2分；輕度活動者計3～5分；有中度活動者計6～10分；重度活動者計11～12分。

1.4療效評定標準 完全緩解：患者腹瀉、腹痛癥狀消失，腸鏡檢查示黏膜正常；有效：腹瀉、腹痛癥狀基本消失，腸鏡檢查示黏膜輕度炎癥或息肉形成；無效：患者經(jīng)過治療后腹瀉、腹痛等臨床癥狀、腸鏡及病理學(xué)檢查指標均無改善。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療8周后，對照組完全緩解15例，有效14例；聯(lián)合用藥組完全緩解23例，有效20例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2治療前、后臨床指標比較 兩組治療后臨床癥狀、DAI及內(nèi)鏡下評分均較治療前有明顯下降，且聯(lián)合用藥組各項評分下降幅度均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表2。

表2 兩組患者各臨床指標比較

注：與治療前比價，a,P<0.05；與對照組比較，b,P<0.05

2.3不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，所有病例治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查指標均未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的腸道非特異性炎性疾病，患者發(fā)病年齡呈雙峰狀態(tài)分布，20～30歲青壯年和>60歲的老年人群為其兩個發(fā)病高峰年齡段。炎癥病變主要累及結(jié)、直腸黏膜及黏膜下層，多呈彌散性分布，其主要表現(xiàn)為腹痛、反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及里急后重等癥狀，且疾病易復(fù)發(fā)，遷延難愈，可引起腸穿孔、炎性息肉及癌變的發(fā)生[2]。流行病學(xué)研究顯示其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染、免疫功能紊亂等多種因素相關(guān)。柳氮磺胺類、免疫抑制劑及類固醇激素是當前臨床常用的治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物，但這些治療藥物往往側(cè)重于調(diào)節(jié)機體的免疫功能紊亂和控制炎癥反應(yīng)，長期應(yīng)用存在不良反應(yīng)嚴重及復(fù)發(fā)率高等弊端。

本文患者治療所選擇的微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌膠囊含雙歧桿菌、腸球菌及嗜酸乳桿菌3種益生菌，患者服用后可穿過胃酸屏障至腸道內(nèi)釋放活性菌，從而補充人體正常的生理菌群，其治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要機制為[3]：①通過益生菌在腸道內(nèi)生長、繁殖及競爭性抑制細菌黏附、轉(zhuǎn)位而達到維持腸道內(nèi)微生態(tài)的動態(tài)平衡。②益生菌與腸道黏膜上皮細胞結(jié)合后，可促進上皮細胞分泌黏液，使腸黏膜和病原微生物間形成生物性的防護膜而有效阻止病原菌的定植和入侵。③益生菌與腸道上皮細胞結(jié)合后，可減少免疫活性細胞分泌細胞因子、趨化因子等炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)腸道黏膜的免疫功能。④乳酸桿菌可產(chǎn)生乳酸菌素和嗜酸菌素，通過抑制志賀氏菌、沙門氏菌、芽孢桿菌等致病菌群的生長繁殖，可恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡而利于患者疾病的控制。美沙拉嗪為5-氨基水楊酸制劑，可抑制腸黏膜釋放白三烯，清除氧自由基，并抑制炎性細胞的活化和炎性介質(zhì)的釋放，因不含傳統(tǒng)治療藥物柳氮磺胺吡啶副作用的成分磺胺吡啶，可顯著減少患者治療過程中惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)[4]。本文研究結(jié)果顯示，雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用美沙拉嗪(P<0.05)，且治療后患者臨床癥狀、DAI及內(nèi)鏡下評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥可達到改善患者臨床癥狀，糾正腸道菌群失調(diào)的目的。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌和美沙拉嗪聯(lián)合用藥治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎可提高臨床療效，改善臨床癥狀，且患者耐受性好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳瑞紅，李遠發(fā)，楊新，等.微生態(tài)制劑對潰瘍性結(jié)腸炎療效的系統(tǒng)評價.胃腸病學(xué)，2012,17(4)：221-225.

[2] 劉紅，姚萍.微生態(tài)制劑枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎58例.世界華人消化雜志，2012,20(19)：1796-1799.

[3] 馬淑榮，沈可欣，周長玉，等.益生菌在炎癥性腸病中的作用觀察.中國實驗診斷學(xué)雜志，2013,17(1)：150-152.

[4] 袁開勝. 美沙拉嗪治療老年潰瘍性結(jié)腸炎療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,17(12)：1638-1640.