丹紅注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定心絞痛臨床觀察

王云志

冠心病是臨床常見的心血管疾病，不穩定心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，患者發病率高，病情進展快，預后不良，如治療不及治療易演變為急性心肌梗死和猝死，近年來，隨著人們生活水平的提高和生活節湊的加快，其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者的健康安全[1]。自2011年以來作者采用丹紅注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定心絞痛，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年3月本院收治的冠心病不穩定型心絞痛患者64例，均符合不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療標準。隨機將患者分為對照組和觀察組各32例，其中男38例，女26例，年齡45～77歲。兩組患者治療前年齡、性別及病程等資料比較差異均無統計學意義。

1.2治療方法 兩組均給予調脂、抗凝及抗血小板聚集等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予曲美他嗪20 mg口服，3次/d，4周/療程；觀察組在對照組基礎上加用丹紅注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，4周/療程。觀察兩組治療后臨床療效，癥狀改善及血液流變學指標變化。

1.3療效判定標準 顯效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復至正常，平板運動試驗由陽性轉為陰性；有效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少50%～80%，靜息心電圖ST段恢復，或T波變淺達50%以上，或T波倒置變為直立；無效：治療后心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少<50%，心電圖基本無改善或ST段降低加重。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 兩組治療后，對照組顯效11例，有效10例；觀察組顯效20例，有效8例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2癥狀改善比較 兩組治療后，觀察組心絞痛持續時間、發作頻率及硝酸甘油用量改善均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善

注：與治療前比較，a,P<0.05；與對照組比較，b,P<0.05

2.3治療前后血液流變學指標比較 兩組治療后全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比積及纖維蛋白原均較治療前改善，并且觀察組改善程度更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化

注：與治療前比較a,P<0.05；與對照組比較，b，P<0.05

2.4不良反應 兩組治療過程中均未出現明顯的藥物不良反應，肝功能、腎功能、血尿常規等指標均未發生異常變化。

3 討論

不穩定心絞痛是介于慢性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，近年來其發病率和死亡率逐漸增加，嚴重威脅人們的健康。其發病機制主要是冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈內形成不穩定粥樣斑塊，繼發管腔狹窄，粥樣斑塊破裂和出血、纖維帽裂縫、血小板聚集及血栓形成，使冠脈管腔狹窄加重和局部心肌血流量下降。因此，采取有效的治療措施控制冠狀動脈硬化，擴張冠狀動脈，降低血黏度、減少血小板的聚集、保護血管內皮細胞功能及改善心肌血供是臨床治療的關鍵[2]。

曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，其主要作用機制為：①降低游離脂肪酸代謝產生乙酰輔酶A，抑制心肌長鏈脂肪酸的β氧化，加強心肌細胞的葡萄糖氧化，提高ATP的生成效率，增強心肌的收縮功能，提高患者缺血心肌的攝糖能力和對運動的耐受量；②增強對氧自由基的清除，減少其對細胞膜的損傷，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，增加內皮細胞中鈣離子的水平，從而介導舒張因子生成；③改善血管內皮功能、心功能、抑制炎癥細胞浸潤和炎癥介質的釋放及穩定粥樣斑塊[3]。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分的復方制劑，其有效成分為丹參酮、丹參酸和紅花黃色素等，現代藥理學研究證實，丹參具有擴張血管、增加冠脈流量、改善微循環、降低血管阻力、減少血細胞的聚集、降低血液粘滯度等作用；紅花黃色素具有擴張血管、改善微循環及增加血流量，并具有抑制血小板聚集和血栓形成等作用[4]。本文結果顯示，觀察組臨床癥狀及血液流變學指標改善均顯著優于對照組，且心絞痛持續時間、發作頻率及硝酸甘油用量改善均顯著優于對照組。因此，對冠心病不穩定心絞痛患者給予丹紅注射液和曲美他嗪液治療，可降低血液黏度,，改善血液流變學指標，盡快恢復組織缺氧的狀態，對患者的病情的控制和轉軌具有積極的作用。

綜上所述，丹紅注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛可提高患者的療效及改善臨床癥狀，且不良反應少，值得推廣應用。

[1] 甄錦煥.曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察.中國藥物經濟學，2013,8(4)：85-86.

[2] 李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展.世界中西醫結合雜志，2013,8(2)：210-212.

[3] 金曼，葉開升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛40例.中國藥業，2012,21(11)：105-106.

[4] 門曉燕.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛.中國實用醫刊，2012,39(12)：118-119.