利多卡因在兩種不同的產科麻醉方法中的應用體會

蔡瑞艷

陰部神經阻滯麻醉是產科中最常用的麻醉方法，該方法具有操作簡單易行，副作用少，松弛產道平滑肌，利于胎兒娩出，以及減少產婦痛感等諸多優點。河鋼集團宣化鋼鐵公司職工醫院從2011年采用了雙側陰部神經阻滯麻醉下助胎兒娩出后，再次使用少量多次局部浸潤麻醉以配合會陰部的傷口縫合，極大解除了產婦的疼痛，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選本院2011年6月～2011年12月自然分娩的初產婦200名，孕周為37～42周，年齡在22～28歲之間，入院后經體格檢查健康狀況良好，無其他產科合并癥以及麻醉藥物過敏史，B超示胎位均為頭位，雙頂徑在8.8～9.3 cm之間。隨機將產婦分為兩組，每組各100名，實驗組為使用雙側陰部神經阻滯麻醉加少量多次局部浸潤麻醉，對照組僅使用單側陰部神經阻滯麻醉。兩組產婦各方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①實驗組產婦宮口開全后，取膀胱截石位，常規消毒外陰，做好接產準備，在胎頭撥露之后，即再次消毒外陰皮膚，采取經會陰途徑麻醉，麻醉液為稀釋釋至1%的利多卡因溶液20 ml，麻醉針采用7號10 cm長注射針頭。一手食指中指伸入陰道觸到坐骨棘，另一手持麻醉液注射器從肛門與坐骨棘中點處進針，先在皮下注射一直徑大約1 cm的皮丘，之后向坐骨棘方向垂直刺入，體會到落空感后即證明穿過骶棘韌帶到達坐骨棘內側，抽吸無回血之后注入麻醉液10 ml，完成后拔出針頭用紗布按壓片刻。對側也做同樣陰部神經阻滯麻醉，操作方法同上。麻醉成功后軟產道呈松弛狀態，有利于胎頭的繼續下降。②在胎頭著冠后，估計2至3次宮縮即可娩出胎兒的情況下，給予側切處皮下扇形局部浸潤麻醉，麻醉成功后進行正常會陰側切及接產工作。③實驗組產婦在胎盤娩出后，用0.9%生理鹽水沖洗傷口，在縫合傷口前以及縫合過程中，隨時根據產婦疼痛情況在傷口皮下及陰道壁做1～2次小劑量局部浸潤麻醉，2 ml/次。整個分娩過程利多卡因總量控制在500 mg以內。對照組產婦僅在分娩前給予單側陰部神經阻滯麻醉，麻醉藥物濃度同前，其切口沖洗方法及縫合方法同實驗組。兩組產婦的操作者均為取得助產資格5年以上的助產士，均能夠熟練掌握各項產科技術操作。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦在整個分娩過程中的疼痛程度。①疼痛評定采用口述4級評分法[1],0級：無痛；1級：輕微疼痛；2級：中度疼痛；3級：劇烈疼痛。0級1級為鎮痛效果滿意，2級3級為鎮痛效果不滿意。②會陰水腫評估標準：會陰體、小陰唇、大陰唇水腫2～3 d消退為輕度；會陰體、小陰唇、大陰唇水腫3 d后消退為重度[2]。

1.4注意事項 ①每次推注麻醉藥液之前要回抽注射器，確認沒有誤入血管之后方可注入。②如發現產婦出現麻醉藥毒性反應如頭暈耳鳴等，應立即停止使用，并給予吸氧等應急搶救措施。③嚴格掌握藥物濃度以及給藥總量，避免毒性反應。

2 結果

見表1。

表1 兩組產婦縫合會陰切口疼痛程度對比(例)

注：P<0.05

3 討論

利多卡因屬于酰酯類局部麻醉藥，滲透組織能力較強，擴散性亦強，對組織無刺激性，麻醉作用迅速而充分[3]。是臨床常用的安全高效的麻醉止疼藥。使用利多卡因做陰部神經阻滯麻醉不影響子宮自律神經和支配腹壁及屏氣呼吸的神經，因此不影響子宮及輔助肌的收縮力[4]。本院采用在胎頭撥露之后及時給予雙側陰部神經阻滯麻醉，可以很好地使軟產道達到松弛的效果，尤其適用于軟產道相對較緊的初產婦，更加有利于胎兒的盡快娩出，縮短第二產程的時間，減少胎兒在產道內的擠壓時間，降低新生兒窒息的危險。所以該方法對于初產婦具有更大的臨床意義。

陰部神經阻滯主要是阻滯陰部神經，阻斷了疼痛的傳導，使陰部神經支配的組織達到無痛或減輕疼痛[5]，但由于陰部神經的特殊位置以及個體差異等原因，使麻醉不能達到理想的效果，所以，本院采用在縫合切口前以及縫合過程中給予追加小劑量麻醉劑，可以很好得緩解產婦的疼痛感，有利于其配合各項操作，加快縫合時間，減少出血量以及降低感染機會。

綜上所述，這種聯合麻醉方法對母兒無不良影響，并且可以極大緩解產婦的疼痛以及因此引起的心理恐懼感，充分體現了分娩過程中的人文關懷，取得了良好的社會效益。所以該方法值得在臨床推廣使用。

[1] 吳在德.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社,2008:129.

[2] 鄭修霞.婦產科護理學. 北京：人民衛生出版社,2004：78.

[3] 李桂云,段春英.利多卡因骶穴封閉分娩鎮痛臨床效果觀察. 齊魯護理雜志,2002,8(5)：351.

[4] 丘敏芬,吳小妹,包玉美,等.陰部神經阻滯陰道擴張法與托肛法保護會陰分娩的觀察.護理學雜志,2001,16(5):281.

[5] 黃愛銀,黃祝嬌,賴定群.自然分娩會陰切開術中應用藥物鎮痛的臨床效果觀察.全科護理,2009,7(6B)：1508.