米非司酮治療異位妊娠的適應證及臨床療效

李莉

異位妊娠通俗來講就是受精卵在子宮體腔之外著床。在我國健康報告中，該病患病率呈上升趨勢。此癥也屬孕期婦女較常見的一種急重癥，其主要的癥狀為嚴重腹痛及陰道出血，如果不能得到及時診斷與治療，甚至危害生命安全[1]。通常的治療方法有手術與保守(即藥物治療)治療兩種，而傳統的手術療法對患者往往伴隨著不同程度的傷害，且未婚未育患者較多，對于手術的療效要求也較高。隨著醫學科技的發展，此癥早期發病往往能及時發現，故保守治療也就臨床成功的廣泛應用[2]。北京市通州區婦幼保健院就探討采用米非司酮治療異位妊娠患者的臨床作用特開展了專項研究工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院異位妊娠患者54例，均實施保守治療，并按照所用藥物不同將患者分成應用米非司酮治療的研究組和應用甲氨蝶呤治療的對照組，每組患者各為27例。患者中年齡最大者42歲，最小22歲；患者中有輸卵管妊娠49例，卵巢妊娠1例，其他部位妊娠4例；孕期最長為56 d,最短為36 d，以上所有患者均經影像學檢測及人血絨毛膜促性腺素定量檢測確診為異位妊娠患者。分組的患者在孕期、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2方法 對照組患者給予甲氨蝶呤藥物治療，其行藥物肌內注射，總用藥劑量為50 mg/m2；而研究組患者則給予口服米非司酮，總劑量為400 mg，分6次服用。首次劑量為100 mg，之后2次/d，劑量減少為50 mg。

1.3監測指標 詳細檢測并記錄用藥前及用藥后15 d患者的血β-HCG含量和用藥15 d后盆腔包塊大小的變化。

1.4療效判定 治愈是指體征及自覺癥狀消失，B超盆腔包塊消失，血β-HCG正常；有效是指腹痛消失，陰道少量流血，B超盆腔包塊縮小，血β-HCG下降50%至正常。無效是指腹痛無明顯減輕或加劇，反復發作出現休克，B超盆腔包塊增大，血β-HCG不降或者增高。

2 結果

用藥后，研究組患者總有效率為92.59%明顯高出對照組的74.07%。并且血β-HCG含量的降低與盆腔包塊的直徑減小方面改善明顯。詳見下表1。

表1 比較兩組患者β-HCG含量與盆腔包塊變化

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

異位妊娠屬近年來婦科臨床上的常見多發疾病之一，且隨著社會人群生活方式與生活水平的不斷改變及提高，此類疾病的發病率也呈現不斷增長的趨勢。此癥也是婦科臨床中最常見的急腹癥，屬導致早孕期孕婦死亡的主要原因之一[3]。而隨著醫療設施及醫務水平的提高，通過敏感的血β-HCG含量測定及B超檢測可以更加準確的早期診斷異位妊娠的發生，為保守治療爭取時間且以取得更好的療效。故在對于此癥的治療上，采用手術切除已不在是最理想的治療方式。保守治療異位妊娠雖然能夠在保留患者生育能力的同時消除癥狀，但其也有一定的適應證，比如出現血β-HCG含量在一定水平；經B超顯示妊娠，但宮腔內無妊娠囊，無明顯胎心搏動，孕期較短；輸卵管未破裂及急性出血癥狀等。所以，對于異位妊娠患者應根據其臨床癥狀及檢測情況，合理選擇治療方式，在最大程度保留患者生育能力的同時，消除病癥[4]。

米非司酮屬臨床上常用避孕藥物，屬具有抗孕激素及抗糖皮質激素作用的甾體類制劑，其能夠直接作用于人體下丘腦垂體系統，促進減少促性腺激素分泌。近年來常被用于治療異位妊娠癥，并且療效顯著。其適應證，對于孕期短、體內孕激素水平較低的異位妊娠患者效果良好。而甲氨蝶呤作為一種抗腫瘤藥物，可抑制DNA的生物合成，對于異位妊娠的保守治療也有一定的療效，有研究資料顯示，甲氨蝶呤廣泛應用于治療未破裂異位妊娠，并取得了良好的臨床療效，但因其化療反應的毒副作用強，對患者機體的損害大，自米非司酮出現以來，使用率已明顯縮減[5]。本組研究中，采用米非司酮藥物治療的總有效率達92.59%，與以往報道的保守治療有效率在64%～100%之間結果一致。而在未成功治療的5例患者中，患者血清β-HCG含量較高。作者認為，在治療過程中動態觀測血β-HCG含量可有效提高臨床療效。

綜上所述，針對女性患者輸卵管異位妊娠運用米非司酮進行治療具有顯著的臨床效果，且用藥療效明顯優于甲氨蝶呤，屬一種安全、有效的治療方法。

[1] 葉海瓊.米非司酮在婦產科的臨床應用分析.中外醫學研究,2013，11(21):165-166.

[2] 劉紅閣.兩種藥物保守治療異位妊娠的療效比較.中國實用醫刊,2013,40(15):121-122.

[3] 黃志娟.不同方案保守治療未破裂型異位妊娠126例臨床分析.中國現代醫生,2013,51(22):122-123.

[4] 寇銘麗.探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果和適應證.中國醫藥指南,2012(26):384-385.

[5] Stepan H, Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second trimester pregnancies with abnorm aluterine.Am J Obstet Gynecol,2008,198(2):175-176.