恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

曹寶鑫 宋敏 和振坤

乙型肝炎肝硬化是由乙型病毒性肝炎所發展而成，患者并發癥較多，治療困難，且療效差。乙型肝炎病毒可以持續復制，導致活動性肝炎反復發作，最終發展成肝硬化，常規治療主要是保肝、護肝和抗病毒治療。恩替卡韋可以快速抑制病毒復制，在乙肝病毒型肝炎的治療中屬于一線藥物[1]。本文通過采用恩替卡韋對失代償期乙型肝炎肝硬化進行治療，與常規治療方法的療效進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年6月～2013年6月共收治56例乙型肝炎肝硬化患者，其中男36例，女20例，將其按治療方法分為兩組，實驗組患者28例，男19例，女9例，年齡為28～72歲，平均(46.3±9.7)歲，病程為7～15年，平均11.3年。對照組患者共28例，男17例，女11例，年齡為27～72歲，平均(47.2±10.4)歲，病程為7～14年，平均10.8年。所有患者經診斷無嚴重心血管疾病、Ⅱ度以上肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、大量腹水以及其他病毒性肝炎。兩組患者在治療前一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療前兩組患者均經常規檢查肝功能、血常規、乙肝表面抗原、凝血功能以及心肺功能等。對照組患者給予還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨、促肝細胞生長素、白蛋白以及血漿等常規保肝、護肝和營養支持治療。實驗組在對照組的基礎上給予口服恩替卡韋片治療，0.5 mg/d。

1.3療效評價 所有患者在治療前、后6個月對肝功能的ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等各項指標進行檢查并記錄，對肝臟的形態、表面光滑程度、大小、回聲強弱、紋理分布、門靜脈、肝內管道、脾靜脈內徑、血流速度、超聲顯像程度等方面通過B超檢查進行綜合評定。顯效：體征、臨床癥狀、肝功能相關評價指標等明顯改善，HBV-DNA值明顯下降并轉為陰性；有效：體征、臨床癥狀、肝功能相關評價指標等部分改善，HBV-DNA值明顯下降。無效：體征、臨床癥狀、肝功能相關評價指標等無改善甚至惡化，HBV-DNA值無明顯下降。

1.4隨訪 對所有患者每月隨訪2次，為期6個月～1年，對患者的恢復情況和并發癥情況進行觀察，隨訪中對患者出現的并發癥應及時通知其去醫院復查。

2 結果

2.1兩組患者治療前后各項指標比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等比較

結果顯示兩組患者治療前ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等指標經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各項指標均優于治療前，與治療前各項數據經統計學比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的療效比較 實驗組顯效12例，有效11例，無效5例，總有效率為82.1%；對照組顯效7例，有效9例，無效12例，總有效率為57.1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后對兩組患者進行的B超檢查顯示，實驗組患者的肝臟表面光滑程度、肝門靜脈血流、回聲強弱等情況與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組明顯優于對照組。

3 討論

乙型肝炎肝硬化常由于病毒持續感染和肝炎反復發作導致治療比較困難，往往發生在乙型肝炎失代償以后。活動性乙型肝炎由于病毒持續性復制，預后明顯比無持續病毒復制患者要差[2]。目前主要采用拉米夫定對失代償期乙型肝炎硬化患者進行抗病毒治療，但是，朱姍薇[3]的研究結果表明，拉米夫定在短時間內療效較好，但是變異病毒也會隨著時間的延長而逐漸增多，病毒的耐藥率逐漸升高，患者易復發，預后比較差。因此，乙型肝炎肝硬化治療的高效藥物研究課題具有重要意義。本研究采用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化患者，治療后ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等各項指標均有明顯改善，與常規保肝、護肝治療結果的各項指標比較具有顯著優勢(P<0.05)，同時肝臟恢復情況實驗組也明顯優于對照組。

綜上所述，采用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化可以有效抗病毒，快速抑制病毒復制，改善和恢復肝功能，有效改善患者的預后，對乙型肝炎肝硬化的治療具有很好的效果，并且不良反應率低，因此該藥安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 陳方志, 李國慶, 張琍. 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察. 臨床肝膽病雜志, 2010,26(6):608-609, 612.

[2] Rago A, Lichtner M, Mecarocci S, et al. Antiviral treatment including entecavir plus tenofovir disoproxil fumarate for HBV reactivation following a rituximab-based regimen. Antivir Ther, 2010, 15 (6) : 929-932.

[3] 朱姍薇. 恩替卡韋分散片治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎近期效果觀察與經濟學分析. 華北國防醫藥, 2010, 22 (6) : 529-530.