婦科圍手術(shù)期不同抗菌藥物方案對比研究

尹鋒 張倩

抗菌藥物預防性應(yīng)用對預防手術(shù)部位感染的作用是近年來關(guān)注的熱點，但目前圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物選擇品種品種高、療程長等問題較為普遍[1,2]。為探討抗菌藥物的選擇和療程對手術(shù)術(shù)后的感染發(fā)生的相關(guān)性，選取2011年8月～2012年11月間收治的110例婦科手術(shù)病例，采取對比研究的方式，觀察不同抗菌藥物治療方案對術(shù)后切口感染等因素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年11月間收治的110例婦科手術(shù)病例，隨機平均分成觀察組和對照組，排除已有明顯感染跡象及頭孢類過敏史患者。術(shù)前通過對所有患者進行常規(guī)檢查，排除了有脾臟、肺臟、肝臟、心臟、腎臟等重要臟器異常。排除合并有血液疾病、妊娠期高血壓、糖尿病和其他婦科合并癥狀。觀察組患者年齡為24～51歲(平均為31.2歲)，其中因子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血、卵巢腫瘤行全子宮切除術(shù)39例(70.91%)，卵巢良性腫瘤8例(14.55%)，宮外孕6例(10.91%)，其他2例(3.64%)；對照組患者年齡為23～49歲(平均為32.6歲)，其中因子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血、卵巢腫瘤行全子宮切除術(shù)37例(67.27%)，卵巢良性腫瘤12例(21.82%)，宮外孕4例(7.27%)，其他2例(3.64%)。兩組患者在手術(shù)類型、年齡等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前30～60 min給予頭孢呋辛1.5 g，如手術(shù)時間>3 h或出血量>1500 ml，術(shù)中追加一劑，術(shù)后給予頭孢呋辛1.5 g，q12 h，靜脈滴注，總預防時間不超過24 h，Ⅱ類切口術(shù)前、術(shù)中用藥與Ⅰ類切口相同，總預防時間不超過48 h；對照組Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)前30～60 min給予頭孢西丁2 g，如手術(shù)時間>3 h或出血量>1500 ml，術(shù)中追加一劑，術(shù)后給予頭孢西丁2 g，q12 h，靜脈滴注，總預防時間為3～6 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱率、退熱時間、住院時間、抗菌藥物日均費用(以藥物消耗總金額除以該藥的DDDs)等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后術(shù)后發(fā)熱率、退熱時間等低于對照組，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；切口感染率、術(shù)后住院時間、日均抗菌藥物費用較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效對比

3 討論

目前有專家指出，婦科的清潔手術(shù)包括未穿透宮腔的子肌瘤剔除術(shù)和開腹的附件手術(shù)[3]，所以大多婦科手術(shù)為清潔—污染手術(shù)或污染手術(shù)，需要預防性應(yīng)用抗菌藥物以防感染[4]。衛(wèi)生部2009年出臺的38號文對外科手術(shù)預防性使用提出了明確的要求，對于品種的選擇、給藥方式、用藥的療程均有了明確規(guī)定，但上述規(guī)定特別是用藥的療程明顯減少給臨床醫(yī)師帶來了很大的擔憂。循證醫(yī)學依據(jù)證明，清潔切口手術(shù)和大部分清潔一污染切口手術(shù)預防用藥的療程不超過24 h，只有個別情況可延長至48 h，療程更長并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率[5]。國內(nèi)的很多調(diào)查[6,7]顯示，抗菌藥物預防性應(yīng)用的療程普遍較長。

本研究選取了110例婦科手術(shù)病歷進行對比研究，通過實例找出抗菌藥物與手術(shù)相關(guān)指標的關(guān)系，研究表明按照規(guī)范使用抗菌藥物能有效降低切口感染率、縮短術(shù)后住院時間、降低日均抗菌藥物費用。研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，但大多體溫在38.5℃以下，且在48 h內(nèi)能降至正常，說明可能為術(shù)后吸收熱，由于目前規(guī)定中沒有明確在何種情況下能延長使用抗菌藥物，所以成為了目前臨床治療過程中的盲點。由于經(jīng)過手術(shù)及麻醉等侵入性操作，大多患者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)體溫會升高，因此不應(yīng)將此作為繼續(xù)使用抗菌藥物的唯一指征。在研究過程中，也出現(xiàn)了延長用藥時間的情況，需滿足以下條件[8]：術(shù)后體溫38.5℃以上，同時白細胞、中性粒細胞比例及C-反應(yīng)蛋白明顯升高或傷口出現(xiàn)炎性分泌物。

總之，按規(guī)范使用抗菌藥物對患者術(shù)后未造成不良影響，相反對患者的恢復起到了積極的作用，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，因此婦科手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物規(guī)范使用是預防術(shù)后感染的有效、可行的模式。

[1] 鄭觀蕓,孫京峰,蒲兵.某院圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應(yīng)用調(diào)查分析.中國藥物與臨床,2009,9(11):1077-1079.

[2] 王波,馬玉花,王惠成.外科系統(tǒng)圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應(yīng)用調(diào)查分析.寧夏醫(yī)科大學學報,2009,31(6):828-830.

[3] 劉朝暉.《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》解讀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):483-484.

[4] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.婦產(chǎn)科抗生素使用指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(3):230-233.

[5] Twaddle S, Qureshi S. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Evidence-Based Healthcare and Public Health, 2005, 9(6): 405-409.

[6] 傅巖.我院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用合理性分析.中外醫(yī)療,2009,28(28):115-116.

[7] 何麗庭,譚麗蓉,李偉恩.某醫(yī)院3種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用的合理性分析.臨床合理用藥,2010,3(14):119-120.

[8] 郭維嬋.婦科開腹手術(shù)預防性應(yīng)用抗菌藥物的對比研究.臨床醫(yī)學,2013,33(4):82-84.