銀杏葉膠囊聯合帕羅西汀治療抑郁癥療效分析

朱林德

抑郁癥如不及時治療，患者可出現不同程度的社會功能缺損，嚴重影響患者的日常生活和工作。本病目前治療主要靠藥物治療，但單藥治療效果往往不盡人意，而聯合用藥又使藥物的副作用增加，因此選擇一個療效好，副作用小的治療方案尤為重要。本觀察應用銀杏葉膠囊聯合帕羅西汀治療抑郁癥療效滿意，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年5月在本院治療的抑郁癥患者118例，并按就診順序隨機分為對照組(帕羅西汀組)和觀察組(銀杏葉膠囊+帕羅西汀組)。對照組59例，男28例，女31例，年齡18～69歲，平均年齡(47.26±9.71)歲，病程4個月～2年，平均病程(0.97±0.32)年；治療組59例，男26例，女33例，年齡19～66歲，平均年齡(46.40±8.93)歲，病程3.5個月～2.5年，平均病程(1.02±0.41)年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)中的抑郁癥診斷標準；漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)評分≥18分，排除有嚴重軀體疾?。痪穹至寻Y、躁狂癥等其他精神疾病者；乙醇及藥物依賴導致抑郁者；有嚴重心、肝、腎功能不全者；對本次所用藥物過敏者；妊娠及哺乳期患者。

1.3治療方法 兩組患者停用治療前所應用的其他抗抑郁藥，對照組給予帕羅西汀，開始應用劑量為20 mg/d，然后根據患者的個體病情及不良反應情況逐漸增加劑量為40～60 mg/d[1]；觀察組在對照組治療方案上予銀杏葉膠囊(華潤三九藥業有限公司，國藥準字：Z20040104)1粒/次，3次/d，口服，兩組患者均治療2個月，治療后比較兩組患者HAMD評分、日常生活能力評分(ADL)及副作用情況。

2 結果

2.1療效比較 兩組HAMD、ADL評分治療后與治療前組內比較，均明顯下降(P<0.01)；治療后兩組組間比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、ADL的比較

注：治療后與治療前比較，經t檢驗，aP<0.01；治療后兩組組間比較，經t檢驗，bP<0.01，cP<0.05

2.2副反應比較 對照組出現口干8例，惡心5例，頭暈4例，便秘3例；觀察組出現口干6例，惡心5例，頭暈3例，便秘2例，兩組副作用均為輕度，均未做特殊處理，自行消失，兩組患者的副作用比較，經χ2檢驗，χ2=0.64，P>0.05，兩組差異無統計學意義。

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，臨床上以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型，抑郁癥的病因目前并不十分清楚，但與生物、心理、社會環境等多因素有關。研究顯示，抑郁癥的發病機理與患者腦中出現功能失調亦有緊密關系，具體發病部位為5-羥色胺以及去甲腎上腺素等神經遞質[2]。抑郁癥治療目的主要是消除癥狀、提高患者治愈率；提高患者生存質量，使患者社會功能恢復。

帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，口服吸收后能夠抑制體內神經元對5-HT的再攝取，使突觸間隙5-HT活力增加，起到抗抑郁的效果[3]，并且有較輕微的抗膽堿不良反應，患者耐受性較好。銀杏葉膠囊為銀杏葉制劑，其主要成分為黃酮類和銀杏苦內酯。研究結果顯示，銀杏葉制劑對體內部分神經遞質可產生作用：可增強膽堿能受體的結合，促進乙酰膽堿的釋放；提高體內多巴胺含量及去甲腎上腺素的代謝；抑制生物胺的再攝取等[4]。還可以抑制細胞脂質過氧化及自由基的生成，增加腦組織能量的代謝，改善腦細胞血液循環，改善患者心理狀態[5]及抑郁狀態。臨床研究亦顯示，銀杏葉制劑治療抑郁癥可以提高抗抑郁劑療效，無嚴重不良反應[6]。因此本次臨床觀察結果顯示，應用銀杏葉膠囊聯合帕羅西汀治療抑郁癥，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高日常生活能力，改善HAMD及ADL評分，可以使患者更好回歸社會，療效明顯優于對照組，并且副作用較小，值得臨床應用。

[1] 趙成,于碧濤.帕羅西汀合并喹硫平或利培酮治療難治性抑郁的療效比較.上海精神醫學雜志,2008,20(15):295-297.

[2] 劉強.逍遙散配合帕羅西汀治療抑郁癥臨床分析.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(33):173-174.

[3] 席濤.丁螺環酮與帕羅西汀聯合治療抑郁癥的療效分析.國際醫藥衛生導報,2013,19(1):100-102.

[4] 張玉軍,齊增平,王玉強,等.銀杏葉與刺五加注射液聯合治療腦梗死后抑郁癥的臨床研究.山西醫藥雜志,2012,41(4):396-397.

[5] 竇林英.西肽普蘭聯合銀杏葉提取物在老年冠心患者合并抑郁中的應用.中國實用醫藥,2013,8(26):41-42.

[6] 楊世春,賴坤平.鹽酸氟西汀聯合銀杏葉軟膠囊治療伴發抑郁癥的慢性乙型肝炎療效觀察.亞太傳統醫藥,2010,6(6):68-69.