重癥消化性潰瘍上消化道大出血的臨床護(hù)理觀察

梅世靜

上消化道出血包括Treitz韌帶上整個消化道，指食管、胃十二指腸、胰腺與膽道疾病而導(dǎo)致的出血癥狀。上消化道大出血指在幾個小時內(nèi)出血量大于1000 ml，或超過循環(huán)血量20%。此疾病在臨床中是較為常見急性病癥，由于有效循環(huán)內(nèi)血量快速縮減導(dǎo)致周圍發(fā)生循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若情況嚴(yán)重還會引發(fā)失血性休克，對患者生命健康造成極大危害。本文選取140例重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者，在治療同時予以護(hù)理，分析護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月140例重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組70例，所有患者均符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女54例，年齡22～75歲?；颊咧杏惺改c潰瘍者46例，胃潰瘍者78例，復(fù)合性潰瘍者16例。患者主要臨床表現(xiàn)有嘔血癥狀28例，嘔血黑便癥狀88例，便血癥狀24例，休克6例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以對比。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以健康宣教與心理護(hù)理等方法。主要護(hù)理方法有以下幾個方面。出血護(hù)理：休克者或失血過多者均需及時補(bǔ)充血容量，平衡休克補(bǔ)血現(xiàn)象。嚴(yán)密注意患者病情，監(jiān)測患者生命體征變化，精神狀態(tài)，末梢循環(huán)改變情況，觀察其出入量，注意嘔吐物與排泄物顏色變化情況，及時對血象、電解質(zhì)、血?dú)庾兓冗M(jìn)行定時分析。檢測周圍循環(huán)變化情況，準(zhǔn)確預(yù)估失血量，尤其判定是否會持續(xù)出血。體位護(hù)理：患者平臥，頭偏往一側(cè)，下肢稍高，頭不可于低位。飲食護(hù)理：患者若有嘔血癥狀，需禁食； 發(fā)生嚴(yán)重出血且嘔吐者，需止血3 h后方可用食，飲食需溫涼、流質(zhì)，初期僅能少量應(yīng)用，按照病情程度，緩慢調(diào)整到正常飲食；無嘔血者，應(yīng)用少量流質(zhì)物。治療時不可予以刺激性粗糙食物。

1.2.1健康宣教[1]患者應(yīng)了解疾病有關(guān)知識，避免出現(xiàn)自發(fā)性出血，遵醫(yī)囑服藥，避免濫用藥物；定期復(fù)診，提高飲食護(hù)理效果；生活起居調(diào)整至規(guī)律性，不可過度勞累，保持輕松精神狀態(tài)，心情愉悅。宣傳知識到位，使得患者及家屬了解出血征象早期診斷措施與對應(yīng)急救方法，若出現(xiàn)黑便及嘔血，需盡量避免活動，臥床休息，嘔吐時患者可處側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸到氣道內(nèi)。

1.2.2心理護(hù)理 由于重癥消化性潰瘍上消化道大出血會有較多出血，使得患者產(chǎn)生恐懼緊張心態(tài)。還有的患者因此而出現(xiàn)消極心態(tài)，悲觀、沮喪情緒嚴(yán)重，無法配合治療。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，使其了解治療方法具有較高有效性與安全性，提高其治療信心，配合治療。

根據(jù)焦慮自評量表對患者治療前后焦慮情況進(jìn)行評分，并統(tǒng)計兩組患者住院時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組住院時間比對照組短，差異明顯，兩組患者入院焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療，出院焦慮評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者住院時間與焦慮情況對比

3 討論

上消化道出血在臨床在較為多見，其高危因素主要有以下幾點(diǎn)：高齡患者，年齡>60歲；嚴(yán)重并發(fā)癥狀，如心、肺、肝腎功能不全、腦血管意外等；出血多或短期反復(fù)性出血癥狀；特殊部位發(fā)生出血；消化性潰瘍鏡下檢測懂啊活動性出血，潰瘍面所暴露血管有出血現(xiàn)象。對于存在高危因素患者，需提高監(jiān)測力度，若有變化，需立即處理。

上消化道出血疾病的出現(xiàn)存在較為復(fù)雜因素，主要發(fā)病原因有消化性潰瘍，急性糜爛性胃炎，胃癌等。消化性潰瘍因疾病浸至胃黏膜下血管，受到胃酸長時間刺激，導(dǎo)致局部血管更加脆性，發(fā)生破裂出血。急性糜爛性胃炎因各類創(chuàng)傷產(chǎn)生刺激性，低血壓休克受到胃黏膜血管發(fā)生痙攣，有缺血壞死現(xiàn)象，而且胃壁內(nèi)β細(xì)胞分泌較多胃酸導(dǎo)致胃黏膜受到刺激，促使胃黏膜發(fā)生糜爛出血現(xiàn)象[2]。

消化性潰瘍出血疾病并無具有穩(wěn)定性，患者機(jī)體消化能力會由于消化系統(tǒng)損傷而受到不利影響，因此飲食存在一定局限性，使得患者無法正常攝取營養(yǎng)能量，而且疾病具有長期性與反復(fù)性，患者容易出現(xiàn)恐懼焦慮等不良情緒，消極狀態(tài)嚴(yán)重，對患者療效造成不利影響，不利于預(yù)后質(zhì)量。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組住院時間與焦慮評分均明顯降低，與對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，在常規(guī)護(hù)理過程中，對患者予以有效健康宣傳教育與心理護(hù)理，對于治療具有良好促進(jìn)作用。因此在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密注意患者病情變化，避免再此發(fā)生出血情況，注意患者飲食護(hù)理，在注意食物應(yīng)用量時還需注意其溫度，狀態(tài)變化，防止再出血[3]。

總之，重癥消化性潰瘍上消化道大出血治療過程中，應(yīng)用合理護(hù)理措施，對患者療效具有明顯促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 馬春燕.上消化道大出血的急救護(hù)理.全科護(hù)理,2010,8(4):336.

[2] 肖梅玉,石映江.80例上消化道大出血患者的臨床觀察與護(hù)理干預(yù).中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):121-125.

[3] 謝榕林.消化性潰瘍合并出血的臨床治療和護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,05(8):2123-2124.