腹腔鏡手術在宮頸癌、子宮內膜癌的臨床應用效果分析

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區汪溝鎮衛生院，山東 臨沂 273408）

腹腔鏡手術在宮頸癌、子宮內膜癌的臨床應用效果分析

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區汪溝鎮衛生院，山東 臨沂 273408）

目的 探討腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤的治療效果。方法 本研究回顧性分析了我院收治的子宮內膜癌64例（腹腔鏡組46例和18例患者行開腹手術）和宮頸癌患者118例（腹腔鏡手術的78例和傳統開腹組患者40例），腹腔鏡和開腹組患者在手術時間、出血量以及并發癥方面進行比較分析。結果 經統計學分析腹腔鏡的出血量和開腹組的出血量有明顯差異（P＜0.05）；在手術時間方面二者并無明顯差異（P＜0.05)；并發癥方面切口液化、淋巴囊腫、腸梗阻等指標與腹腔鏡組相比，二者的統計數據均有明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術在治療婦科惡性腫瘤的效果好于傳統的開腹手術，對臨床指導具有積極的意義。

宮頸癌；子宮內膜癌；腹腔鏡

宮頸癌、子宮內膜癌是女性常見的惡性生殖系統疾病，其主要的治療方式是放化療和手術。傳統的開腹手術給患者帶來的手術創傷較大，創口愈合較慢[1]。微創技術以及腹腔鏡技術的快速發展，在臨床上使用腹腔鏡治療婦科惡性生殖系統疾病成為現實，并廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧性分析了2008年1月至2010年1月于我院收治的子宮內膜癌和宮頸癌患者共182例。由于術式方式的不同分為兩組宮頸癌組和內膜癌組。宮頸癌組共有患者118例，118例患者中進行腹腔鏡手術的78例，這些患者的平均年齡為（45±11）歲，其中38例患者屬于Ⅰb期，17例患者屬于Ⅱa期，23例屬于Ⅱb期；傳統開腹組患者40例，該組患者的平均年齡為(47±10.4)歲，其中19例患者屬于Ⅰb期，8例患者屬于Ⅱa期，13例屬于Ⅱb期；宮頸癌組的手術方式采用廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結清除術，并根據患者的具體情況對患者的雙側附件進行相應的處理。內膜癌組64例，其中腹腔鏡組46例，該組患者平均年齡為（48±9.7）歲，該組患者中Ⅰ期為41例，Ⅱ期為2例，Ⅲ期為3例；其余18例患者行開腹手術，該組患者的平均年齡為（49±10.3）歲，Ⅰ期患者為14例，2例患者為Ⅱ期，Ⅲ期患者為2例。對患者的一般資料進行統計學分析，患者在疾病分期、年齡等方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術方法：①腹腔鏡廣泛子宮全切除術：首先找到子宮動脈，并在子宮動脈的起點處切斷，處理輸尿管，對膀胱、陰道以及各種韌帶進行切除，縫合陰道斷端。根據患者的年齡對卵巢進行懸吊[1]。②腹腔鏡擴大子宮切除術：對卵巢的靜脈、動脈采取高位結扎的方式進行結扎，利用電凝刀對子宮動脈切斷，切斷陰道的部位在穹隆下1 cm的位置進行環切，對斷端進行鏡下縫合[1]。③腹腔鏡淋巴結清掃術：從側后腹膜處使輸尿管、髂內外動脈游離，順著血管的通路，對髂血管周圍的淋巴結、閉孔淋巴結進行切除[1]。對于子宮頸癌以及子宮內膜癌的開腹手術和常規手術方式一致。

1.3 術后處理：對手術后的患者進行抗生素感染治療，一般在6 d左右。術后2 d可以根據患者的具體情況鼓勵患者下床活動，對于出現排氣的患者可以進食。實施廣泛全子宮切除術的患者留置尿管一般兩周左右，對留置尿管的患者要仔細觀察引流液的顏色、引流液的量以及性質，患者進行排尿后，殘余尿量＞100 mL的為尿潴留患者要再次插管。

1.4 統計學處理：使用SPSS13.0統計軟件對所獲得的數據進行統計學分析，數值采用t檢驗；計數數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在手術時間、出血量方面的對比分析：腹腔鏡組和開腹組患者在手術時間以及出血量方面具體的結果見表1。內膜癌組及宮頸癌組腹腔鏡的手術時間和開腹組的手術時間經過統計學分析，沒有明顯的差異（P＞0.05）。內膜癌組及宮頸癌組腹腔鏡的出血量和開腹組的出血量經過統計學分析，有明顯的差異（P＜0.05）。

表1 宮頸癌組和內膜癌組術中情況比較（）

表1 宮頸癌組和內膜癌組術中情況比較（）

注：與腹腔鏡組比，t=4.25，aP＜0.05；與腹腔鏡組比，t=7.25，bP＜0.05

組別 出血量(mL) 手術時間(min)內膜癌組(n=64)開腹組(n=18) 151.3±79.1a 141.7±79.9腹腔鏡組(n=46) 77.2±63.4 118±45.2宮頸癌組(n=118)開腹組(n=40) 198.7±129.1b 129.9±38.3腹腔鏡組(n=78) 70.6±43.3 119.8±25.6

2.2 兩組在并發癥方面的比較：兩組在并發癥方面的比較結果見表2，在內膜癌組和宮頸癌組中，切口液化、淋巴囊腫、腸梗阻等指標與腹腔鏡組相比，二者的統計數據均有明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國經濟快速發展，人們生活水平提高的同時，人們的生活壓力也越來越大，精神壓力也隨之而來，最終導致我國婦科惡性疾病發生率快速上升[2]。臨床上在長期實踐開腹手術治療宮頸癌和子宮內膜患者的時候，發現傳統手術由于術中切口較大，手術后患者的傷口愈合慢恢復慢，傷口的并發癥較高[3]。

表2 內膜癌組和宮頸癌組術后并發癥比較

隨著微創概念的深入，腹腔鏡技術開始應用在治療子宮頸癌和子宮內膜癌的手術中，行腹腔鏡手術即能順利的完成手術，又能對患者的生活質量進行提高[4]。在惡性腫瘤治療方面，國外于上個世紀就已經開始應用腹腔鏡技術治療惡性腫瘤，許多文獻對腹腔鏡技術治療惡性腫瘤進行了臨床分析，腹腔鏡技術治療惡性腫瘤是可信的[5]。

3.1 術中效果的評價：本組研究中，在出血量方面不論是宮頸癌組還是宮頸內膜癌組，進行的開腹手術的出血量要明顯多于腹腔鏡組患者手術的出血量，二者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術中，在切開患者的切口部位后，要對患者切口部位進行凝固止血，然后在進行切割分離；另一方面，腹腔鏡手術需要對患者建立氣腹，形成的氣腹可以壓迫小血管減少出血[6]。本研究中手術時間方面，二者并無明顯的差異。手術時間和施術者對腹腔鏡手術的熟練程度以及專業技能等有密切關系的。

3.2 術后并發癥的分析：宮頸癌和子宮內膜癌切除術中常見的并發癥主要有淋巴囊腫、尿潴留、切口液化和腸梗阻。淋巴囊腫主要由于術者在手術中對患者的淋巴管結扎不徹底或者引流管引流不通暢，淋巴液回流潴留在腹腔造車的淋巴囊腫。淋巴囊腫主要是在患者的引流管拔出后，有淡黃色液體從患者的引流口滲出[5]。本研究中腹腔組的淋巴囊腫的患者明顯少于開腹組的患者，二者差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。超聲刀在高溫下震動，快速的使蛋白質等變性，氫鍵斷裂，蛋白質凝固，對直徑5 mm的血管可以起到封閉的作用，因此腹腔鏡可以明顯的降低淋巴囊腫發生率[3]。

隨著醫學觀念的轉變，微創手術在臨床上廣泛推廣，通過本研究可以看到，對惡性腫瘤患者實施腹腔鏡手術，手術后并發癥少，患者恢復快等。因此腹腔鏡手術在治療婦科惡性腫瘤方面有良好的應用前景。

[1] 梁志清.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的適應證和并發癥及其處理[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2006,9(2):241.

[2] 朱亞莎,周艷秋,張薇,等.宮頸癌及癌前病變相關危險因素分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(5):425-428.

[3] 韓旭.腹腔鏡手術治療宮頸癌的發展和前景[J].實用婦產科雜志, 2009,25(10):593-603.

[4] 沈鏗,郎景和,楊佳欣,等.腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術治療早期子宮頸癌的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2006,41(4):222-225.

[5] 趙艷,段華.腹腔鏡技術在診治子宮內膜癌中的應用[J].中國微創外科雜志,2004,4(4):171-173.

[6] 張鶯.早期宮頸癌腹腔鏡與開腹手術的臨床比較分析[J].中國內鏡雜志,2006,12(1):12-14.

Analysis Clinical Effect of Treatment of Cervical and Endometrial Carcinomas by Laparoscopic Surgery

ZHOU Guang-zhen
(Lanshan District Wanggou Town Hospital of Linyi, Linyi 273408, China)

Objective To discuss the effect of treatment of cervical and endometrial carcinomas by laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was carried out to compare the clinical parameters of laparoscopic operation and laparotomy, such as operative time, blood loss, complication. Results All laparoscopic surgery of 78 cases with cervical carcinoma and 46 cases with endometrial carcinoma were successful, which was better than traditional surgery with shorter time, more cleaned lymph node, less blood loss, and no seriously postoperative complication. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of gynecologic malignancies is better than traditional open surgery, with positive implications for clinical guidance.

Laparoscopy; Cervical cancer; Endometrial cancer

R737.33

：B

1671-8194（2014）33-0013-02