微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床研究

陸賢浩

（大新縣人民醫院，廣西 大新 532300）

微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床研究

陸賢浩

（大新縣人民醫院，廣西 大新 532300）

目的 觀察微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床療效與安全性。方法 選取我院2011年6月至2013年6月收治的上尿路結石患者256例，進行回顧性分析。隨機分成兩組各128例，即觀察組與對照組。觀察組患者采取微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石，對照組患者采取臨床常規的取石術。觀察兩組患者在治療前后的碎石成功率、并發癥以及其他臨床療效指標。結果 觀察組碎石成功率、并發癥發生率明顯優于對照組，兩組患者具有顯著差異（P＜0.05），統計學有意義；兩組患者在住院時間方面無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 微創經皮腎穿刺取石術在臨床治療上尿路結石中，碎石成功率高，并發癥少，治療效果顯著，可有效提升患者生活質量，值得在臨床推廣。

微創；經皮腎穿刺取石術；尿路結石

尿路結石（upper urinary calculi）是當前臨床非常常見的一種泌尿外科疾病，根據臨床調查顯示，男性患尿路結石的概率遠高于女性。尿路結石往往給患者的日常生活帶來了極大困難，嚴重的降低了患者生活質量[1]。選取我院上尿路結石患者256例，經皮微創經皮腎穿刺取石術治療后療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2011年6月至2013年6月收治的上尿路結石患者256例，進行回顧性分析。隨機分成兩組各128例，即觀察組與對照組。根據患者臨床資料得知，其中男172例，女84例，年齡為21～73歲（平均年齡36.7歲）。兩組患者在一般資料上無顯著差異性（P＞0.05），統計學有意義。

兩組患者在住院后皆行血尿檢查、腹部平片、排泄性尿路造影檢查后，確診為上尿路結石。其中，腎結石患者101例，上尿路結石患者155例。所有患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，在病情程度上無顯著差異性（P＞0.05），統計學有意義。

1.2 方法：觀察組患者皆采取微創經皮腎穿刺取石術進行治療，即采取硬膜外間隙阻滯麻醉，患者取截石位，把5F輸尿管導管行逆行方式并至尿路病變部位，再取俯臥體位。于患者側腋后線及肩胛下角線第10、11肋骨之間或是第12肋的下方邊緣，避免與周邊大血管接觸，按照患者的結石所處位置與患者腎積水水平，通過腎中上盞入路，尋找出適宜完成穿刺點之后，利用手術刀尖于標識位置穿刺處皮膚切開大約0.5 cm長度的切口18G穿刺針維續水平垂直狀況自皮膚表層逐漸切入腎被膜與腎包膜系統，之后可見患者尿液呈線型狀而溢。利用針鞘作用牽引至斑馬導絲應用，采取F6及F8腎筋膜擴張器展開增加到F16與18留置，進而構建取尿路結石通道。

1.3 觀察指標：對兩組患者住院期間的碎石成功率、住院時間、并發癥狀況展開觀察和統計。對于治療滿意度采用選項法，即“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。

1.4 統計學分析：研究中所得到的相關數據采用SPSS12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以均數±標準差（）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，觀察組在碎石成功率、一次性排石排凈率以及手術時長和并發癥情況明顯優于對照組，兩組患者具有顯著差異（P＜0.05），統計學有意義。兩組患者在住院天數方面無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療對比分析

3 討 論

近些年來，隨著國民經濟的快速增加以及人民生活水平的不斷提升，而上尿路結石患者的數量也始終居高不下，給人們的生活質量及生命安全帶來了極大的威脅。上尿路結石患者倘若長時間無法進行有效、及早治療，極易導致引發絞痛、血尿、腎積水等嚴重并發癥，對患者的腎功能帶來極大的隱患[2]。

常規治療上尿路結石的手術方法為，通過膀胱下尿路輸尿管鏡展開取石手術實施治療，這是十分傳統的一種治療上尿路結石手術方式[3]。根據臨床調查顯示，臨床常規治療取石術的碎石成功率并不盡如人意（71.87%左右），一次性排石排凈率也不太理想（75.78%），并且由于該手術具備較強的侵入性，故而創傷傷口較大，也進一步延緩了患者病情康復的時間。而微創手術殘石率小，手術效果明確，解決了體外碎石效果不佳，及輸尿管鏡碎石殘石率高的問題。根據臨床調查顯示，采取微創經皮腎穿刺取石術的碎石成功率（100.0%）及一次性排石排凈率（96.09%）方面均明顯優于傳統的常規取石術。經皮腎穿刺是經皮腎鏡術十分重要的階段，傳統的經皮腎鏡術其選取的穿刺點通常是腋后線及十二肋下的交點，穿刺部位大部分為下盞，故而觀測與流程操作可選用的角度不大，容易發生撬裂腎盞的狀況[4]。而微創經皮腎穿刺取石術在手術之前，在患者的側方實施逆行插管，功能是為了于穿刺之前逆行注入鹽溶液，致使人為腎積水的狀況，與此同時能夠逆行注入對比劑清晰腎集合系統。任何手術始終存在一定程度的不足，微創經皮腎穿刺取石術也是如此。因此，取石所行通道只能在F14、F16，也許會一定程度的影響取石速度，手術時長也有延長的可能，但相較于傳統取石術依然具有很大的優勢。

微創經皮穿刺取石術屬于當前較為新型的取石術，相較于傳統意義的取石術，不僅完善了經皮腎鏡，也進一步縮減了經皮腎穿刺造瘺的通道大小，只需要于患者腰部用手術刀切開0.5 cm手術切口，之后置進腎鏡。其中，腎鏡分支直接進入患者腎盂以及輸尿管，在清晰可見狀態下展開碎石，能夠取盡位于腎臟部位及輸尿管位置的全部結石，極大的減少了手術時間，擁有手術創傷小、術后出血量少、術后無疼痛、安全性高、并發癥少以及術后恢復快等優勢，是臨床治療上尿路結石行之有效的手術方式，值得在推廣。

[1] 許春華,張仁國.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石120例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(23):117.

[2] 呂鋒,徐根強.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的療效分析[J].臨床醫藥實踐,2013,22(7) :513-514.

[3] 張凱波.微創經皮腎穿刺取石術(PCNL)治療上尿路結石的效果[J].中國實用醫藥,2013,8(15):276.

[4] 黃棟強.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(16):127.

Clinical Studies on Urinary Tract Calculi Stone Treatment Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy Taken

LU Xian-hao
(Daxin People's Hospital, Daxin 532300, China)

Objective The clinical efficacy and safety of objective observation of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tractcalculi. Methods In our hospital from June 2011 to June 2013 in patients with upper urinary calculi were analyzed retrospectively in 256 cases. Randomly divided into two groups with 128 cases in each, that is the observation group and the control group. The observation group adopts minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tract calculi, the control group took routine clinical PCNL, two groups of patients were observed before and after treatment of gravel success rate, complications and other clinical indicators. Results In the observation group, the successful rate of lithotripsy, the occurrence rate of complications was significantly better than the control group, significant difference with the patients in the two groups (P＜0.05), statistically significant; no significant difference between the two groups of patients in hospitalization time, no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of calculus of upper urinary tract stone, high success rate, less complications, the treatment effect is significant, which can effectively improve the quality of life of patients, it is worth in clinical promotion.

Pneumonia; Azithromycin; Clinical treatment

R692

：B

1671-8194（2014）33-0043-02