嬰兒飲食及生活習慣的干預效果分析

文 靜李開平黃 健樊 欣趙 妍王念蓉*

(1 重慶市婦幼保健院，重慶 400013；2 重慶市南岸區婦幼保健所，重慶 400064；3 重慶市渝中區婦幼保健所，重慶 400010)

嬰兒飲食及生活習慣的干預效果分析

文 靜1李開平2黃 健3樊 欣1趙 妍1王念蓉1*

(1 重慶市婦幼保健院，重慶 400013；2 重慶市南岸區婦幼保健所，重慶 400064；3 重慶市渝中區婦幼保健所，重慶 400010)

目的 研究兒保門診對嬰兒飲食及生活習慣的干預效果。方法 在重慶市城區隨機抽取0～3個月齡嬰兒為研究對象，干預組接受本研究的所有干預措施，對照組按常規保健服務，定期監測兩組嬰兒的母乳喂養率、輔食添加時間及添加頻次、睡眠狀況等指標。結果 干預組嬰兒4個月內母乳喂養率、4～6個月齡輔食添加率較高（P＜0.05），而對照組沒有每天進食肉類、蔬菜、水果的頻率較高（P＜0.01）；12個月齡時干預組嬰兒白天睡眠時間較長（P＜0.01），夜間睡眠時間較短（P＜0.01），但兩組全天睡眠時間無差異。結論 兒保門診可部分改善嬰兒飲食生活習慣，而如何培養良好睡眠習慣還有待進一步研究。

飲食；生活習慣；干預；嬰兒

兒童的飲食及生活習慣與生長發育密切相關，合理的營養和良好的習慣可以使智力和身體的潛力得到充分的發揮，也有利于嬰幼兒良好習慣的形成和持續。近年來隨著我國經濟水平的提高，家長更加重視如何培養嬰兒良好的生活飲食習慣。為此，從2008年1月開始，本研究對重慶社區門診的0～3個月齡兒童開展了1年的以飲食生活習慣為主的綜合干預的縱向研究，以探討兒童保健門診對嬰幼兒飲食生活習慣的干預效果，為臨床制定切實有效的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：從2008年1月至5月按經濟狀況在本市分層抽取兩個城區（渝中區和南岸區），按系統抽樣原則隨機抽取其中14個社區保健門診的所有0～3個月的1051名兒童為對照組，男530名，女521名；同期參加我院兒童保健門診系統管理的、來自上述14個社區的所有0～3個月的1179名兒童為干預組，男591名，女588名。隨訪研究至2009年5月。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法：干預方法主要針對嬰兒飲食和生活習慣的教育和指導。①咨詢指導：兒童每次來進行個案分析，進行面對面的咨詢指導；鼓勵4個月以內的嬰兒進行純母乳喂養，對4個月及以上的嬰兒家長進行適齡的輔食添加指導，同時對兒童家長進行健康飲食和生活方式等方面的指導；②健康教育：通過生長發育監測及指導頁、墻報、講座、咨詢等。內容包括正確的育兒觀念和方法、家長對兒童飲食需求的理解、兒童的攝食控制、生活方式與健康、平衡膳食的概念和內容等。對照組兒童僅進行常規兒童保健。

1.2.2 監測方法：①飲食相關指標監測：6個月齡調查4個月齡內母乳喂養情況，6～8個月齡調查輔食添加情況，9、12個月齡調查前1周的食物進食頻率（肉類、蔬菜、水果）；②睡眠狀況監測：12個月齡時完成近1個月的睡眠狀況調查，包括上床睡覺時間、起床睡覺時間、白天睡覺時間等選項的監測。

1.3 質量控制：成立專門的質控小組，采用統一的飲食調查和睡眠調查問卷，并對所有調查社區的醫師護士進行關于問卷調查的方法和要求的培訓。

1.4 統計學分析：建立EpiData2.1數據庫，應用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析。數據用均數±標準差（）或率（%）表示，均值比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 4個月齡內喂養方式：4個月齡內干預組母乳喂養頻數為723名（61.8%），混合喂養頻數為231名(19.8%)，人工喂養頻數為215名(18.4%)；對照組母乳喂養頻數為592名（57.1%），混合喂養頻數為243名(23.5%)，人工喂養頻數為201名(19.4%)，兩組在母乳喂養率上有統計學差異（χ2=4.932，P＜0.05）。

2.2 輔食添加時間：干預組輔食添加時間最早為3個月，最遲為6個月，其中0～3個月齡添加輔食有9名（0.83%），4～6個月齡輔食添加率為99.1%；對照組輔食添加的時間最早為1個月，最遲為7個月，0～3個月齡添加輔食有30名（2.9%），4～6個月齡輔食添加率為97.1%，兩組在輔食添加率上有統計學意義（χ2=12.537，P＜0.01）。

表1 9個月齡嬰兒輔食添加低于每天1次的頻率比較[n（%）]

表2 12個月齡嬰兒輔食添加低于每天1次的頻率比較[n（%）]

表3 12個月齡嬰兒睡眠情況比較

2.3 9、12個月齡嬰兒添加輔食的頻率：對照組在9個月齡、12個月齡時進食肉類、水果及蔬菜低于每天1次的頻率較干預組明顯升高（P＜0.01），見表1、2。

2.4 12個月齡嬰兒睡眠情況：兩組在上床時間和全天睡眠時間上無差異，干預組嬰兒起床時間較對照組早，白天睡眠時間較長，夜間睡眠時間較短，具有顯著性差異（P＜0.01），見表3。

3 討 論

嬰幼兒期是生長發育的關鍵時期，合理的營養將為成年后的身體健康打下堅實的基礎。培養兒童良好的飲食生活習慣，才能保證兒童攝入種類多樣、營養均衡的食物，促進兒童體格和智力的發展[1]。不良的飲食習慣和生活方式不僅與肥胖的發生密切相關[2]，且在2～5歲兒童當中，其不良飲食生活習慣隨著年齡增長不降反升[3]，因此，兒童保健醫師應對嬰兒時期出現飲食及生活習慣的問題及早地進行改正，以使兒童保持良好的飲食及生活習慣。

母乳是嬰兒最理想的食物，6個月以內純母乳喂養能夠滿足4～6個月齡嬰兒的營養需要，并可能促進頭圍的增長，且嬰兒的智力可能更好[4]。據世界衛生組織（WHO）估計，97%的育齡婦女可進行母乳喂養，但實際遠未達到這一水平[5]。我國2003年至2007年的調查顯示，上海地區嬰兒初生時母乳喂養率為90%，純母乳喂養率在45%～60%[6]。母親的主觀因素如剖宮產疼痛導致開奶不及時，擔心母乳營養不夠而過早添加輔食，擔心體形變化而不愿喂母乳等問題導致我國持續母乳喂養率較低。本研究顯示經干預后，4個月內的母乳喂養率為61.8%，高于對照組57.1%，說明通過兒童保健醫師的優先推薦和提供促進母乳喂養的專業知識，可以很大程度地提高母乳喂養率和成功率，保障嬰兒的健康和發育。

當純母乳喂養不能完全滿足嬰兒營養和生長發育的時候，就需要引入輔食。目前，我國學者普遍認為4～6個月齡是嬰幼兒添加輔食的關鍵時期。國內外大量研究認為，過早或過晚引入輔食均不利于嬰幼兒的生長發育[7]。本研究結果顯示，干預組兒童輔食添加時間主要集中在4～6個月齡，其輔食添加率達99.1%，與對照組（97.1%）有統計學差異，更加符合目前國際國內的輔食添加推薦，提示本研究的干預措施切實有效。

合理的輔食添加，可以為嬰兒提供接受各種食物的機會，促進其胃腸道消化、吸收，同時進行咀嚼、吞咽及用勺、杯等各種進食技巧的訓練，培養嬰幼兒良好的飲食習慣。很多喂養人認為肉類、碎菜和水果不好消化且容易導致腹瀉，因此不愿或減少這些輔食的添加，最終導致嬰兒錯過了學習接受新食物的機會，同時影響嬰兒的生長發育。有研究指出，超過50%的調查對象對輔食添加順序和方法認識是不正確的[8]。本項研究調查了嬰兒每日關于肉類、蔬菜及水果的進食頻率，結果發現對照組嬰兒在9個月齡時沒有每天進食肉類、蔬菜及水果的比例高達40.9%～53.3%，顯著高于干預組（4.4%～15.8%），雖然到12個月齡時兩組的比例均有所下降，但仍有顯著性差異。說明干預后家長給孩子添加健康食物更合理、規律，且隨著年齡的增加，這種良好的飲食習慣也在進一步鞏固。

嬰幼兒期是睡眠規律養成的關鍵時期，家長在睡眠習慣的培養方面起著舉足輕重的作用。王鳳枝等[9]研究分析，嬰幼兒的喂養方式、居住環境、父母睡眠習慣、睡前因素等均影響嬰幼兒的睡眠。本研究發現干預組嬰兒在12個月齡時夜間睡眠時間較短（10.2 h），白天睡眠時間較長（2.14 h），且具有統計學意義，我們推測可能與喂養模式的不同有關。干預組中母乳喂養率較對照組高，有研究提示母乳易消化吸收，常造成夜間喂養頻繁，不間斷睡眠時間較短[10]，并且母乳喂養嬰兒與母親同床睡眠率較高[11]，引起夜間接觸時間較長，可能出現相關的睡眠問題，從而導致母乳喂養嬰兒夜間睡眠時間減少。本研究還發現兩組全天睡眠時間（12.34 h、12.38 h）均低于王慧珊等[11]調查的中國城市12個月齡嬰兒全日睡眠時間（12.53 h），較2005年趙妍等[12]調查的重慶地區12個月齡嬰兒全日總睡眠時間（12.58 h）也有所減少。隨著現代化的發展，人類的生活節奏加快、生活內容豐富，所需的睡眠時間縮短，從而間接影響到兒童的睡眠時間。調查顯示我國兒童的生長發育水平在1978～2005年呈現快速增長的趨勢，兒童睡眠時間的減少是否會影響兒童的體格發育還有待進一步研究。

總之，本研究的干預方案可部分改善嬰兒的飲食及生活習慣，而如何培養良好的睡眠習慣還有待進一步研究。然而嬰兒食物的添加與選擇、良好睡眠習慣的養成均離不開家長的積極配合和全力實施。因此兒童保健門診需要采用更有效的干預措施，使之更容易被兒童及家長接受，通過共同努力促成良好的飲食及生活習慣。

[1] Ekstein S,Laniado D,Glick B.Does picky eating affect weight-forlength mea- surements in young children? [J].Clin Pediatr(Phila), 2010,49(3): 217-220.

[2] 張琚,王紅,冉域辰,等.3～6歲肥胖兒飲食與行為特點病例對照研究[J].現代預防醫學,2008,35(14): 2662-2662.

[3] 李進華,尚煜,范松麗,等.5歲以下兒童營養不良病因的病例對照研究[J].中國婦幼保健,2008,23(23): 4611-4612.

[4] Jedrychowski W,Perera F,Jankowski J,et al.Effect of exclusive breastfeeding on the development of children’s cognitive function in the Krakow prospective birth cohort study [J].Eur J Pediatr,2012,171(2): 151-158.

[5] 劉江勤,賁曉明.母乳喂養相關的臨床指南[J].中華圍產醫學雜, 2013,16(7): 388-390.

[6] 許厚琴,杜莉,金輝,等.上海市2003—2007年母乳喂養情況調查[J].中國婦幼保健,2009,24(16):2253-2255.

[7] 張亞欽,李輝,夏秀蘭.中國九市嬰兒輔食喂養狀況分析[J].中國兒童保健雜志,2008,16(3) : 268-270.

[8] 林穗方,胡艷,劉慧燕,等.嬰幼兒早期喂養行為現狀及其影響分析[J].實用醫學雜志,2009,25(20) : 3499-3500.

[9] 王鳳枝,黃月麗.嬰幼兒睡眠障礙現狀分析[J].中國婦幼保健,2011, 26(23): 3561-3563.

[10] 王惠珊,黃小娜,蔣競雄,等.中國城市0～5歲兒童睡眠時間流行病學調查[J].中國兒童保健雜志,2006,14(4) : 2087-2090.

[11] 黃小娜,王惠珊,蔣競雄,等.不同喂養方式對0～6個月嬰兒睡眠影響的研究[J].中國婦幼健康研究,2008,19(4):303-305.

[12] 趙妍,王繼林,甘文玲.重慶市0～5歲兒童睡眠時間及影響因素的研究[J].中國婦幼保健,2008,23(15):2087-2090.

Effects of Intervention on Dietary and Living Habits of Infants

WEN Jing1, LI Kai-ping2, HUANG Jian3, FAN Xin1, ZHAO Yan1, WANG Nian-rong1
(1 Chongqing MCH, Chongqing, 400013, China; 2 Nan’an District Maternity and Child Health of Chongqing, Chongqing 400064, China; 3 Yuzhong District Maternity and Child Health of Chongqing, Chongqing 400010, China)

Objectives To discuss the effects of child health care outpatient on dietary and living habits of infants. Methods Infants selected randomly from urban area in Chongqing aged up to 3 months were recruited. In the intervention group, infants were accepted all of the designed intervention and guidance, while those infants in the control group received usual health care without changes of the dietary and living habits of infants. Both of the two groups of infants were detected regular the index including breast feeding rate, introduction of food, the frequency of adding complementary food and sleep situation. Results It shows the breast feeding rate of 4 months old infants and the rate of adding food supplement from 4 to 6 months old infants were higher in the intervention group (P＜0.05). The frequency of without taking meat, vegetable and fruits everyday were higher in the control group (P＜0.01). By 12 months of age,the day time sleep time was longer and the night sleep time was shorter than the control group (P＜0.01), but there was no difference between the two groups of the whole day sleep time. Conclusions The intervention from the child health care outpatient can improve dietary and living habits of the infants partly such as enhancing breast feeding rate of the 4 months old infants, and promoting adding food supplement more regularly. However, how to cultivate fine sleep habits remains further study.

Diet; Living habit; Intervention; Infants

R174

：B

1671-8194（2014）33-0049-02

*通訊作者：E-mail:wnr2003@163.com