陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果分析

蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果分析

蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

目的 對于應用陰式子宮切除術治療子宮脫垂疾病的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的82例患有子宮脫垂疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。采用傳統陰道前后壁修補術對對照組患者實施治療；采用陰式子宮切除術對治療組患者實施治療。結果治療組患者子宮脫垂疾病治療效果明顯優于對照組；癥狀表現徹底消失時間和臨床手術治療計劃實施總時間明顯短于對照組；在子宮脫垂治療手術期間出現不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用陰式子宮切除術對患有子宮脫垂疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

陰式子宮切除術；子宮脫垂；治療

子宮脫垂是陰式子宮切除手術治療方式的一種適應證。隨著近年來臨床微創手術治療技術的不斷發展與完善，經陰道子宮切除已經逐漸被廣大婦科醫師所重視，且該項技術的手術治療指征也呈現逐漸變寬的發展態勢，手術操作的方法也在進行不斷的改進[1]。本次研究對患有子宮脫垂疾病的患者應用陰式子宮切除術治療的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2014年4月我院收治的82例患有子宮脫垂疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組中已婚患者33例，未婚患者8例；已產婦31例，未產婦10例；產婦年齡34～68歲，平均年齡（48.9±1.5）歲；子宮脫垂發生時間1～7 h，平均發病時間（2.4±0.7）h；治療組中已婚患者34例，未婚患者7例；已產婦30例，未產婦11例；產婦年齡33～69歲，平均年齡（48.7± 1.6）歲；子宮脫垂發生時間1～6 h，平均發病時間（2.5±0.8）h。上述四項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法：采用傳統陰道前后壁修補術對對照組患者實施治療；采用陰式子宮切除術對治療組患者實施治療。具體措施包括：麻醉后取截石位，對陰道會陰部、外陰、下腹部實施常規消毒處理，使陰道口充分暴露，采用重錘拉鉤對陰道開口實施擴大處理，從而使宮頸也能夠充分暴露，根據陰道前壁膨出的實際程度進行切除，對膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點進行辨認，在其下方0.5 cm的位置橫弧青工將宮頸黏膜切開，深度應該到達陰道壁的全層。從切口將膀胱后壁附著于宮頸前壁的一些疏松組織完全剪開。進一步尋找膀胱與宮頸之間的間隙，自宮頸中線位置對膀胱宮頸間隙實施分離處理，做縱向T形倒置切口。充分暴露膀胱，使膨出的膀胱充分游離出來。在宮頸與膀胱交界的位置實施分離處理并夾取膀胱，達到使兩側膀胱柱充分暴露的目的，結扎后不斷向上方實施游離膀胱操作，使膀胱與子宮分離。向上拉開膀胱，使髓韌帶充分暴露，貼近宮頸剪斷，繼續向上進行游離處理到達膀胱反折腹膜。對位于兩側的陰道黏膜與同側盆腔腹膜緣實施縫合處理，使各殘端能夠完全包埋在內[2-3]。

1.3 觀察指標：選擇兩組患者的子宮脫垂疾病治療效果、癥狀表現徹底消失時間、臨床手術治療計劃實施總時間、在子宮脫垂治療手術期間出現不良反應的人數等指標進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法：①痊愈：手術治療后子宮脫垂相關癥狀表現與體征已全部消失，沒有出現陰道壁脫垂等情況；②有效：手術治療后子宮脫垂相關癥狀表現與體征較手術前有明顯好轉，子宮脫垂的程度及陰道壁膨出現象也有明顯減輕。③無效：手術治療后上述各項觀察指標均沒有任何改善[4]。

1.5 數據處理方法：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮脫垂疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者子宮脫垂疾病治療效果比較

2.2 癥狀表現徹底消失時間和臨床手術治療計劃實施總時間：對照組患者在傳統陰道前后壁修補術治療后（5.47±1.30）d子宮脫垂癥狀徹底消失，臨床手術治療計劃共計實施（8.79±2.32）d；治療組患者在陰式子宮切除術治療后（3.10±0.85）d子宮脫垂癥狀徹底消失，臨床手術治療計劃共計實施（6.14±0.88）d。兩項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術期不良反應：對照組患者在傳統陰道前后壁修補術治療的圍手術期內有9例患者出現不良反應，占該組人數的22.0%；治療組患者在陰式子宮切除術治療的圍手術期內有1例患者出現不良反應，占該組人數的2.4%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

子宮脫垂疾病手術治療的成功與否與手術前對病情嚴重程度及其他合并病變的判斷有著非常密切的關系[5]。陰式子宮切除術在原有子宮脫垂手術操作方法的基礎上，進行了一定的改良，不對盆底腹膜進行關閉處理，考慮到腹腔液量的增加會使陰部手術發生感染的機會明顯增大，對創面的術后愈合造成一定的不利相應，因此在實際操作過程中還是應對盆底腹膜進行關閉處理。但與傳統手術治療方法比較該法操作簡單，只需要對前后腹膜進行縫合即可，不需采用縫合線進行固定處理。后壁修補操作過程中理論上應該對陰道黏膜呈三角形切除，而實際操作過程中采用的T形切開法，將多余的陰道黏膜完全剪除，對肛門淺括約肌進行一針縫合，使陰道緊縮。尿道口松弛或術前存在張力性尿失禁疾病的患者，采用絲線尿道前筋膜實施U形縫合，緊縮尿道，略微改變尿道的角度，使張力性尿失禁癥狀得到改善。該方法與臨床傳統手術治療方法比較操作時間可明顯縮短，手術操作過程中患者出血明顯減少。為能使陰道斷端的強度明顯提高，最好在實際操作過程中將緊縮的膀胱陰道中隔與宮骶骨韌帶縫合在一起。手術操作過程中不需對小陰唇實施固定處理，使原陰道口能保持原有的狀態，根據子宮及陰道前后壁實際膨出情況，采用滴水樣切口，不至于在陰道黏膜切除過程中出現過多或過少的情況，避免了術后出現陰道狹窄及再次膨出等情況，也不會由于黏膜切除量過多，在縫合操作的時候張力過大而對愈合造成影響。由于手術操作時間明顯縮短，步驟進一步簡化，出血量減少，患者在手術治療后的恢復速度交，能夠盡早進食，盡早離床，減少并發癥，使住院接受治療的時間縮短，減輕了廣大患者的身心和經濟負擔[6]。

[1] 曾永群,佘遠萍.陰式子宮切除術及陰道前后壁修補術治療中老年性子宮脫垂的療效分析[J].中國臨床新醫學,2010,13(18):146-147.

[2] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術后療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(15):140-141.

[3] 蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社, 2012:240-241.

[4] 盧丹,崔桂芬,張亞蘭.子宮脫垂手術失敗及復發13例原因探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,18(12):748-749.

[5] 工藤隆,唐政平(譯).陰式手術的基礎及操作[M].天津:天津科學技術出版,2011:192-193.

[6] 汪星星,宋安安,廖東霞.經陰道子宮切除術206例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,17(17):427-428.

R713.4+2

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1671-8194（2014）33-0075-02